La polysensibilit chimique :mythe ou r alit

1. La polysensibilité chimique :mythe ou réalité? Colloque AMTEQ Gilles Thériault Montréal, le 31 octobre 2008

2. La polysensibilité chimique Définition Présentation clinique Épidémiologie Étiologie Mécanismes sous-jacents Diagnostique Différentiel Investigation Traitement Prévention Je vais présenter mon propos en utilisant les chapitres classiques utilisés pour toute autre maladie: Définition,…Je vais présenter mon propos en utilisant les chapitres classiques utilisés pour toute autre maladie: Définition,…

3. La polysensibilité chimique Définition Présentation clinique Épidémiologie Étiologie Mécanismes sous-jacents Diagnostique Différentiel Investigation Traitement Prévention

4. Un exemple Homme 42 ans Agriculteur Bonne santé Beaucoup de plein air Pas de maladies connues Non fumeur Pas d’alcool

5. Un exemple Intolérance aux odeurs chimiques depuis 10 ans Début en mélangeant des herbicides Aussi exposition accidentelle à des émanations d’ammoniaque (NH3) Par la suite, l’ntolérance s’est étandue à de multiples produits chimiques Récemment, problème avec une nouvelle maison

6. Un exemple Symptômes Sensation de sécheresse nasale Mauvais goût dans la bouche Céphalée incommodante Difficulté de concentration Irritabilité Fatigue de longue durée

7. Un exemple Les produits avec lesquels il a des problèmes Au travail Pesticides, fertilizants Peintures, solvants Gasoline, fumées de diesel À la maison Parfums Savons, agents nettoyants Fumée du foyer Odeurs de moisi, vieux tapis Calfeutrants, vernis

8. C’est un cas type Un facteur déclenchant ? l’accident à l’ammoniaque Odeurs fortes de produits chimiques? les mélanges d’herbicides Il a lutté contre les odeurs offensantes Le problème s’est étendu à d’autres produits chimiques à de faibles intensités Les symptômes sont toujours les mêmes Les réactions sont prévisibles

9. Definition de Cullen 1987 “Le syndrome apparaît à la suite d’une exposition environnementale bien identifiée, d’un traumatisme ou d’une maladie. Les symptômes touchent plus d’un organe ou un systême. Les crises sont prévisibles. L’agent déclencheur n’est pas une substance chimique spécifique mais une classe de produits qui ont en commun une structure chimique semblable. Les crises sont déclenchées par une exposition démontrable (même si ce n’est qu’à des doses minimales). Les symptômes disparaissent en l’absence d’exposition. Tous les tests physiogiqes et phychologiques sont normaux."

10. La polysensibilité chimique Définition Présentation clinique Épidémiologie Étiologie Mécanismes sous-jacents Diagnostique Différentiel Investigation Traitement Prévention

11. Présentation clinique Symptômes non-spécifiques Touchent plusieurs organes Varient d’un individu à un autre Présentation semblable d’une attaque à l’autre

12. Présentation clinique Systèmes les plus fréquemment touchés Système respiratoire (haut et bas) Crane et SNC Cœur Digestif Réaction psychologiques FATIGUE

13. Présentation clinique Autres caractéristiques sensibilité accrue aux médicaments aversion pour l'alcool, adhésion à une diète particulière (souvent végétarienne) croyance dans les thérapies alternatives une "conscientisation" écologique l'échec d'une thérapie antidépressive grande consommation de soins

14. Cas plus complexes Étouffement Hyper-reactivité extra-thoracique ¤ Fermeture des cordes vocales ¤ Constriction laryngée Nausées, Vomissements Convulsions Link Fuite, panique ¤

20. La polysensibilité chimique Définition Présentation clinique Épidémiologie Étiologie Mécanismes sous-jacents Diagnostique Différentiel Investigation Traitement Prévention

21. Épidémiologie La prévalence de la forme sévère se situe entre 4% et 6% aux États-Unis La prévalence totale estimée est entre 15 et 30% de la population Caractéristique selon le sexe: Chez les travailleurs, homme > femme Dans le édifices à bureau, femme > homme Dans l'environnement général, femme = homme Dans l'ensemble de la population, femme > hommes, ratio 4:1 La fréquence augmente avec l'âge.

22. La polysensibilité chimique Définition Présentation clinique Épidémiologie Étiologie Mécanismes sous-jacents Diagnostique Différentiel Investigation Traitement Prévention

23. Étiologie Facteurs déclenchants Facteurs initiateurs

24. Facteurs déclencheurs parfums fumées/gaz de diésel solvants peintures nouveaux tapis gazoline gaz d'échappement cigarette plastiques pesticides ammoniaque térébentine produits nettoyants goudrons formaldéhyde etc

25. Facteurs initiateurs Une exposition aigue et incommodante à un produit chimique en forte concentration.(Ex. fuite de gaz irritants sur les lieux de travail) Une exposition répétée et de longue durée à des produits chimiques.(Ex. travail d'artiste, rénovation de maison, épandage de pesticides, travailleurs exposés à des solvants) Un épisode de stress important (physiologique ou psychologique) Certaines personnes deviennent intolérantes à des substances qu'elles toléraient (et même aimaient sentir) pendant de longue période de leur vie professionnelle (ex.: coiffeuses)

26. La polysensibilité chimique Définition Présentation clinique Épidémiologie Étiologie Mécanismes sous-jacents Diagnostique Différentiel Investigation Traitement Prévention

27. Plusieurs théories proposées La théorie psychogène La théorie toxique (susceptibilité génétique) La théorie écologique La théorie immunitaire Inflammation chronique du nerf olfactif La théorie neurogène (excitation/sensibilisation de la région limbique du cerveau) ?

28. The psychogenic Theory Pro Anxiety, depression, somatisation Several MCS present psychiatric disorders Chemical phobia Post Traumatic Stress Disorders Con A large % do not have psychiatric problems Psychological reactions are not the cause but the consequences of the MCS ¤

29. The Toxic (Genetic Susceptibility) Theory Pro Genetic predisposition Example: alcohol tolerance Different genotype for MSC CYP2D6 and NAT2 Metabolizing chemical differently Defective detoxifying enzymes Con Too early to say, need more research ¤

30. The Ecological Theory Pro Victims have reach body saturation limits Symptoms are biphasic 1- anxiety, irritability, tremors 2- physical and mental fatigue, depression Remedy: detoxication Con Not evidence based medicine ¤

31. Immunology Pro Deregulation of the immune system Hapten complex Antibodies to the complex Release of cytokines Neuropeptides (SP) elevated MCS victims respond more to VOC Larger histamine induced skin wheal Con No immunological deficit or malfunction No specificity in MSC as in allergy ¤

32. Chronic inflammation of the olfactory nerve Pro Olfactory nerve close to the brain Chronic inflammation produce activators that act in the hypothalamus-pituitary axis MCS victims react to non specific substances Con There are substances to which MCS victims do not react MCS do not perceive odors more than control subjects without MCS

34. Neural sensitization (limbic kindling) Animal studies Repetitive low electrical stimuli ? seizure Repetitive exposure to solvents ? seizure State of excitation/sensitization of the limbic zone New stimulus ? amplified response Since limbic zone closed to amygdalia ? autonomous, neuroendocrine and behavioral responses

36. Neural sensitization (limbic kindling) PRO Alpha activity on EEG of MCS victims Lower vascular activity on SPECT imaging Neurobehavioral sciences CON Not a proven theory

37. Mon Concept La perception d’une odeur = objet dans la pensée L’objet dans la pensée = une sensation Vanille ? crème glacée à la vanille ? sensation agréable Nourriture avariée ? maladie ? sensation désagréable Une sensation = action Volontaire ? manger, se sauver Involontaire ? nausée, vomissement

38. Mon Concept Ceci illustre que dans la polysensibilité, il y a une chaine d’événements Une odeur Le nez capture l’odeur Le cerveau percoit l’odeur Le cerveau associe qui donne une signification à cet odeur Création d’un stress Action

39. Mechanisme de la polysensibilité Odeur Nez Processus de perception Attribution d’une signification à l’odeur Contribution des fonctions cérébrales supérieures Création d’un réflexe Amplification

40. 1- Odeur Une odeur est neutre en elle-même 2 propriétés: senteur et irritabilité Senteur: vanille, pain chaud, café frais Senteur et irritabilité: alcool à friction Irritabilité: ammoniaque NH3, CO2 Les fiches signalétiques classifient les substances chimiques selon leurs deux propriétés: senteur et irritabilité Les symptômes de l’irritabilté sont: Nez qui picote La rhinorée Lacrimation + douleur ¤

41. 2- Le nez Nerf olfactif (C-1) Trijumeau (C-5)

44. Désordres du nerf olfactif Anosmie Dysosmie Diminution de la perception des odeurs avec la fréquence de la stimulation (seuil de perception elevé)

45. Désordre du trijumeau nasal Éternuement Larmoiement Douleurs du nez et des yeux Céphalée Chémesthésie: science qui étudie le caractère irritant des substances sur les muqueuses nasales ¤

46. 3- Perception des odeurs Le cerveau interprète le signal qui provient des nerfs du nez L’odeur peut signaler un danger (fonction de protection du nez) Facteurs qui affectent la perception L’état d’alerte (personne endormie vs. une personne en état d’allerte) L’odeur cause un stress et met en branle la recherche de l’identification de l’odeur ¤

47. 4- Attribution d’une signification à l’odeur Le cerveau cherche dans ses mémoires S’il y a déjà une image de cette odeur = reaction simple Bonne odeur Vanille ? sucrerie ? bonne sensation Mauvaise odeur Aliment avarié ? maladie ? évitement Odeur difficile à identifier Substance chimique ? le cerveau ne trouve pas une image fiable ? le cerveau fait appel à des fonctions cérébrales supérieures ¤

48. 5- Contribution des fonctions cérébrales supérieurs Le stress causé par l’odeur ? déséquilibre de l’homèostasie ? incomfort Le cerveau fait appel à des fonctions cérébrales supérieures Personalité, croyances, émotions, connaissances spéciallisées, phylosophie…

49. 5- Contribution des fonctions cérébrales supérieurs Selon la personalité Affect négatif ? sentiment de menace Environnementalist ? pollution Anxiété ? peur Connaissances spécialisées ? ré-assurance ou augmentation des craintes Un risque est attribué à l’odeur: perception de l’existence d’un risque ¤

50. 6- Création d’un réflexe Le nouveau risque perçu est emmagasiné dans la mémoire La prochaine perception de cet odeur ? réaction immédiate ? un réflexe a été crée La même odeur ? la même réaction déplaisante Ceci cause un état d’alerte permanent Le phénomène tend à s’étendre à d’autres produits chimiques ¤

51. 7- Amplification Si la victime peut controler l’exposition ? polysensibilité tolérable Si la victime ne peut pas controler l’exposition? Amplification Hyperventilation Étouffement Fermeture des cordes vocales Hyper réactivité extra-thoracique Constriction laryngée Somatisation Réaction psychologiques Panique Convulsionspsychogènes Irritabilité violence

52. La polysensibilité chimique Définition Présentation clinique Épidémiologie Étiologie Mécanismes sous-jacents Diagnostique Différentiel Investigation Traitement Prévention

54. La polysensibilité chimique Définition Présentation clinique Épidémiologie Étiologie Mécanismes sous-jacents Diagnostique Différentiel Investigation Traitement Prévention

55. Diagnostique différentiel Hypoglicémie tardive Thyréotoxicose Déficience en fer Polycythémie vraie Dépression majeure Panique Névralgie du trijumeau Narcomanie (cocaine)

56. La polysensibilité chimique Définition Présentation clinique Épidémiologie Étiologie Mécanismes sous-jacents Diagnostique Différentiel Investigation Traitement Prévention

57. Investigation Anamnèse et examen physique Questionnaires Perte de tolérance aux substances chimiques Inventaire de la dépression de Beck Troubles du sommeil Examens de laboratoire Consultations

58. La polysensibilité chimique Définition Présentation clinique Épidémiologie Étiologie Mécanismes sous-jacents Diagnostique Différentiel Investigation Traitement Prévention

59. Traitement Non traitables Les adeptes de la polysensibilité Les quémandeurs d’avantages secondaires Les personnes en processus de contestations Traitables Les vrais malades

60. Types de traitements proposés Médecine environmentale Techniques oasis Supplément nutritionels Thérapies holistiques Désintoxication Thérapies orientales Thérapies corporelles Thérapies spécialisées Prescription de médicaments Autres

65. Traitement Thérapie cognitivo-comportementale

66. La polysensibilité chimique Définition Présentation clinique Épidémiologie Étiologie Mécanismes sous-jacents Diagnostique Différentiel Investigation Traitement Prévention

67. Prévention ???? Vie saine et équilibrée Support psychologique suite à un trauma chimique Information aux travailleurs exposés Coiffeurs Peintres Épandeurs de pesticides Débosseleurs

68. Conclusion Bien connaître son patient Établir un climat de confiance avec le patient Eliminer autres maladies (présentes dans 50% des cas) Impliquer le patient dans la recherche de sa pathologie et sa gestion (journal de l’olfaction)

69. Conclusion Les mécanismes sous jacents à la polysensibilité sont multi étagés Le problème peut se situer aux niveaux suivants: nez, perception de l’odeur, interprétation, fonctions cérébrales supérieures Il y a rarement 2 cas semblables La polysensibilité chimique est davantage la manifestation de problèmes qu’une entité pathologique par elle-même

70. Mythe ou Réalité Mythe pour le médecin parce que entité encore mal définie Réalité pour le patient parce que plusieurs personnes en souffrent réellement