350 likes | 612 Views
Ako športovať s ochoreniami srdca a cievneho systému?. Ján Postulka NÚSCH Bratislava. Je výkonnostný šport zdravý?. Štúdia v regióne Veneto (ITA) 1979 – 2004 viac ako 42.000 výkonnostných športovcov
E N D
Ako športovať s ochoreniami srdca a cievneho systému? Ján Postulka NÚSCH Bratislava
Je výkonnostný šport zdravý? • Štúdia v regióne Veneto (ITA) 1979 – 2004 • viac ako 42.000 výkonnostných športovcov • porovnanie incidencie náhlej smrti a špecificky náhlej kardiálnej smrti u športovcov oproti nešportujúcej populácii zhodnej vekovej kategórie výsledky publikované v r.2006 (JAMA 2006;296(13):1648-1650)
Je výkonnostný šport zdravý? • náhla smrť2,5x častejšia u športovcov • pomer NKS muži / ženy 10:1 • po začatí cieleného screeningu vyradených 879 športovcov (2%) (JAMA 2006;296(13):1648-1650)
Dôvody zákazu aktívneho športu • abnormality rytmu a vedenia 38,3% • artériová hypertenzia 27% • chlopňové chyby 21,4% • hypertrofická kardiomyopatia 3,6% • vrodené chyby srdca • dilatačná kardiomyopatia • myokarditída a perikarditída (JAMA 2006;296(13):1648-1650)
Klasifikácia športov podľa charakteru a intenzity záťaže Podľa charakteru záťaže • statická záťaž • dynamická záťaž Podľa intenzity záťaže • ľahká • stredne ťažká • ťažká
Všeobecné limitujúce faktory • arytmie - každá jazva po chirurgickom zákroku na predsieňach a komorách predstavuje riziko arytmie • funkcia komôr • tlak v pľúcnom riečisku • ochorenia chlopňového aparátu • vysoký krvný tlak • funkčná trieda - iba pacienti vo funkčnej triede NYHA I môžu vykonávať výkonnostný šport bez obmedzení
Vyšetrenie športovca s kardiovaskulárnym ochorením Štandardné vyšetrenia • anamnéza + fyzikálne vyšetrenie • 12-zvodové EKG • echokardiografia • záťažové ekg vyšetrenie Doplňujúce vyšetrenia • RTG hrudníka • EKG Holter / TK Holter • magnetická rezonancia, katetrizačné vyšetrenie
Artériová hypertenzia • TKs > 140mmHg a/alebo TKd > 90mmHg • meranie po 5 min. kľudného sedenia, opakovane, adekvátna manžeta, ... • „hypertenzia bieleho plášťa“ • 24-hodinový TK monitoring (TK Holter): • 125/80mmHg priemer • 135/85mmHg denná fáza
Ciele vyšetrenia hypertonika • vylúčenie sekundárnej hypertenzie • stanovenie miery a štádia ochorenia • posúdenie nutnosti súčasnej medikamentóznej liečby • vylúčenie osôb s kontraindikáciami pre fyzické zaťažovanie • zohľadnenie jedincov s komplikujúcim ochorením • kofeín / nikotín / drogy (kokaín, amfetamíny) • anaboliká, EPO
Záťažové testy u hypertonika • prisubmaximálnom zaťažení • do 200/100mmHg pre vek 20–50 rokov • do 210/105mmHg 50–60 rokov • do 215/105mmHg nad 60 rokov • TK v5. minúte zotavenia • do 140/90mmHg pre 20–50 ročných • do 150/90mmHg pre starších ako 60 rokov. • pri maximálnom zaťažení limitná hodnota STK 210-230mmHg u mužov a 190mmHg u žien
Stratifikácia rizika hypertonika Klinický TK: St. 1: SBP 140-159 St.2: SBP 160-179 St.3 SBP≥180 DBP 90- 99 DBP 100-109 DBP≥110 0 RF malé strednévysoké 1-2 RF stredné strednéveľmi vysoké 2-3 RF vysokévysokéveľmi vysoké alebo DM alebo TOD (hypertrofia ĽK, ľahké poškodenie obličiek alebo cievnej steny) Akékoľvek pridružené klinické faktory: veľmi vysoké pridané riziko (ICHS..., NCMP, významné poškodenie obličiek alebo cievnej steny)
Doporučenia pre účasť vo výkonostnom športe u hypertonikov Kritéria pre vhodnosť Odporúčanie Ďaľšie vyšetrenie Nízke p.r. dobre kontrolovaný TK všetky športy ročne Stredné p.r. dobre kontrolovaný TK všetky športy s výnimkou ročne a rizikové faktory vysoko statických, vysoko dynamických športov / III C/ Vysoké p.r. dobre kontrolovaný TK všetky športy s výnimkou ročne a rizikové faktory vysoko statických športov / III A-C/ Veľmi vysoké dobre kontrolovaný TK len nízko-stredne dynamické, 6 mes. p.r. a rizikové faktory, žiadne nízko statické športy / I A-B/ asociované klinické stavy
Nevhodné športy • s prevažujúcou silovou izometrickou zložkou (vzpieranie, zápasenie) • intenzívne rýchlostné výkony (šprint, rýchlokorčuľovanie) • výkony spojené so zvyšovaním vnutrohrudnikoveho tlaku (kulturistika, veslovanie) • športy spojené s veľkým psychickým stresom
Liečba hypertonika-športovca Vyhýbame sa betablokátorom a diuretikám - znižujú výkonnosť - vyvolávajú nestabilitu elektrolytov a tekutín - v niektorých športoch sú diuretiká považované za doping Liekom voľby sú antagonisti kalcia a ACE inhibítory Pri sekundárnej hypertenzii má byť odstránená príčina Pacienti s koarktáciou aorty a s polycystickými obličkami sa majú vyhýbať kontaktným športom
Artériová hypertenzia • Dynamický aeróbny vytrvalostný tréning znižuje systolický a diastolický TK o 3,3/3,5 mmHg • Zníženie je významnejšie u hypertonikov ako u normotonikov (6,9/4,9mmHg vs 1,9/1,6mmHg) Doporučenie: • denne vykonávať 30-45 minút cvičenie strednej intenzity • zákaz ťažkého izometrického cvičenia • nadváhu, Na, adekv. príjem K, alkohol, tuky, tekutiny
Intenzita cvičenia • Cvičenie na úrovni 50–85% VO2max 20–60 minút 3–5x týždenne • Vytrvalostný tréning v rozmedzí 40–70% VO2max môže byť efektívnejší pre znižovanie TK než tréning s vysokou intenzitou • Nižšia intenzita tréningu vyžaduje jeho dlhšie trvanie. Tréning na úrovni 60–70% VO2max, v trvaní 45 minút 3x týždenne počas jedného mesiaca má porovnateľný hypotenzný účinok ako tréning na úrovni 47% VO2max v trvaní 60 minút 3x týždenne počas 2,5 mesiaca • Aby sa dosiahol kondičný efekt športovania, intenzita sa musí pohybovať na úrovni 60–70% maximálnej individuálnej srdcovej frekvencie v trvaní 45 minút 3–4x týždenne.
Art.hypertenzia – súhrn: • Pacienti s artériovou hypertenziou nie sú a priori vylúčení z vrcholového športu • Každý takýto pacient však vyžaduje dôkladnú stratifikáciu rizikovosti a posúdenie vhodnosti konkrétneho športu • Pravidelné kontroly a 6-12 mesiacov sú nevyhnutnosťou
ICHS • vek > 35 rokov • vyššie riziko koronárnych príhod pri fyzickej záťaži (ADR, dehydratácia, minerály, zrážanlivosti, ...) • doping, drogy, nikotín • pridružené ochorenia • ateroskleróza / anomálie • „tichá ischémia“ – zhodné riziko ako AP
ICHS Stratifikácia rizika (IM, NKS) • anamnéza, klinické vyšetrenie, ekg • echokardiografia, záťažové ekg, Holter ekg • koronarografia u súťažného športu
ICHS • Stabilná AP: vysoké riziko • Po CABG / PTCA: negat.ZET + individuálne zhodnotenie rizika • Po IM: kompletná stratifikácia vrátane SKG, vysoko rizikoví bez ohľadu na prítomnosť symptómov • bez ICHS, ale rizikový profil: stratifikovať, pri negatívnej bez vysoko statických športov
Sínusová bradykardia • Utrénovaných športovcov i frekv.< 40/min a pauzy ≥ 3 s • asymptom. s A-V blokom I a II-typ 1: všetky športy • asymptom. s A-V blokom II-typ 2: bez vysoko stat. a/alebo vysoko dynam.športov
Supraventrikulárne extrasystoly Bez obmedzení u asymptomatických pacientov bez prítomnosti srdcovej chyby Vyšetriť funkciu štítnej žľazy
Komorové extrasystoly • pri absencii symptómov, rizikových faktorov (rodinná anamnéza NKS, organické ochorenie srdca, ekg kritériá) povolené všetky športy • klin.vyšetrenie, echokg, Holter ekg, ZET
Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia • Zvážiť RFKA • 3 mesiace po rádiofrekvenčnej ablácii bez obmedzení • Ak nebola ablácia a SV tachykardia je sporadická – všetky športy s výnimkou zvýšeného rizika synkopy
Fibrilácia predsiení • 3 mesiace po paroxyzme FA - bez obmedzení • Permanentná FA bez známok organického kardiálneho ochorenia –individuálne posúdenie
Chlopňové chyby • nutné individuálne posúdenie • echokg. • ergometria • individuálne ...
Prolaps mitrálnej chlopne Zákaz aktívneho športu ak je: • náhla smrť u príbuzných • komplexná supraventrikulárna alebo komorová arytmia • dlhý Q-T interval • významná mitrálna regurgitácia Bez obmedzení • ak sa nevyskytuje nič z uvedeného
Pacienti po náhrade chlopne Bioprotézou: Normálna funkcia chlopne, normálna funkcia komory -obmedzenia /ľahká až stredne závažná statická i dynamická záťaž/ Mechanickou protézou: -obmedzenia tie isté, navyše vylúčenie kontaktných športov /antikoagulancia/
Hypertrofická kardiomyopatia Pacienti s nízkym rizikom • žiadna náhla smrť u príbuzných • asymptomatickí • s ľahkou hypertrofiou • normálna odpoveď TK na záťaž • bez komorových arytmií Ľahká statická a dynamická záťaž Ostatní: zákaz všetkých športových aktivít Len prítomnosť genetických markerov HKMP: žiadny súťažný šport
Dilatačná kardiomyopatiaArytmogénna KMP pravej komory • žiadne súťažné športy
Zápal osrdcovníka alebo srdcového svalu • v aktívnej fáze: žiadne súťažné športy • po kompletnom (!) odoznení (klinické vyšetrenie, ekg, echokg., event.Holter ekg): všetky športy, včasná kontrola
Varixy DK • kompresívna liečba • individuálne posúdenie stavu (klinické vyšetrenie, USG) • statická záťaž nevhodná
Úloha lekára pri preventívnej prehliadke športovca? • je lekár definitívnym sudcom pri posudzovaní možnosti vykonávať výkonnostný šport? • má byť iba poradcom a dať podpísať športovcovi informovaný súhlas po podrobnom vysvetlení všetkých rizík?