220 likes | 340 Views
Raba antibiotikov v družinski medicini. Kaj lahko izboljšamo?. Zalika Klemenc-Ketiš Janko Kersnik. Namen predavanja. Uvod. Okužbe dihal najpogostejši vzrok obiskov v SA – 204 bolniki na 1000 prebivalcev Okužbe zgornjih dihal – večinoma virusne Okužbe spodnjih dihal – v več kot 50 % virusne.
E N D
Raba antibiotikov v družinski medicini. Kaj lahko izboljšamo? Zalika Klemenc-Ketiš Janko Kersnik
Namen predavanja Dan antibiotikov
Uvod • Okužbe dihal najpogostejši vzrok obiskov v SA – 204 bolniki na 1000 prebivalcev • Okužbe zgornjih dihal – večinoma virusne • Okužbe spodnjih dihal – v več kot 50 % virusne Dan antibiotikov
Kdaj AB pri infekcijah spodnjih dihal? • Pljučnica • KOPB: novo nastal gnojni izmeček, dispneja in/ali povečana količina izmečka • Akutni bronhitis: CRP > 50 mg/l, oslabljeno splošno stanje, vročina vztraja > 1 teden oz. se pojavi potem, ko se je že znižala • Sum, da gre za mikoplazmo, klamidijo ali oslovski kašelj in če ima bolnik oslabljen imunski sistem Dan antibiotikov
Namen in metode • Ugotoviti: • kako na osnovni ravni zdravstva v Sloveniji zdravimo bolnike z okužbami dihal, • kako pogosto je zdravljenje z antibiotiki, • v kakšni meri antibiotiki vplivajo na hitrost okrevanja bolnikov. • Prospektivna raziskava • 250 naključno izbranih zdravnikov DM • 1.000 bolnikov • Vprašalnik za zdravnike • Vprašalnik za bolnike Dan antibiotikov
Rezultati • 107 (42,8 %) zdravnikov • 302 (30,2 %) bolnika (32,5 % moških) • 48,6 ± 15,7 let • Diagnoze: • okužba dihal na več mestih (50,0 %) • akutni bronhitis (28,8 %) • pljučnica (11,8 %) • prevladujoča okužba zgornjih dihal (9,3 %) Dan antibiotikov
Antibiotiki • Antibiotik je bil predpisan 125 bolnikom (41,4 %): • vsi bolniki s pljučnico • bolniki z akutnim bronhitisom (54,0 %) • bolniki z okužbo dihal na več mestih (19,9 %) • bolniki s prevladujočo okužbo zg. dihal (42,9 %) • Amoksicilin (45,1 %), amoksicilin s klavulansko kislino (21,3 %) in azitromicin (15,6 %). Dan antibiotikov
Kako med poplavo “viroz” ne spregledati “resno” bolnih? Dan antibiotikov
Ugotovitve • Zdravljenje z antibiotikom ne vpliva na potek akutnega bronhitisa, prevladujoče okužbe zgornjih dihal in okužbe dihal na več mestih. • Izboljšati izbiro diagnoz (Viroza, Inf. na več mestih) • Predpisovanje antibiotikov pri infekcijah spodnjih dihal nekoliko odstopa od smernic: • bolniki s prevladujočo okužbo zg. dihal so bili v 42,9 % zdravljeni z antibiotikom, • makrolidi in kinoloni so bili uporabljeni pri 39,4 % bolnikih s pljučnico, • bolniki z akutnim bronhitisom so bili v 54,0 % zdravljeni z antibiotikom. Dan antibiotikov
GRACE – RCT pri infekcijah spodnjih dihal Dan antibiotikov
AB (1) : brez AB (0) Dan antibiotikov
Ugotovitve (infekcijske bolezni spodnjih dihal brez pljučnic) • Zmerne koristi, zmerni stranski učinki • Ni hudih neželenih izidov • 2 % klinično spregledanih pljučnic • V večini primerov lahko odsvetujemo AB • CRP, kalcitonin pri diagnostiki ne pomagata kaj prida • CRP mogoče za lažje sporočanje, da nekdo ne potrebuje AB Dan antibiotikov
Kaj lahko izboljšamo? • Predpisovanje antibiotikov pri bolnikih z okužbami dihal lahko brez škode za zdravje bolnikov zmanjšamo. • Bolj bo potrebo upoštevati smernice glede tega, ali sploh predpisati antibiotik in katerega. • Uporabljati je treba veščine sporazumevanja, aktivno poslušanje, preverjanje bojazni, pričakovanj in odnosa do antibiotikov, vključevanje bolnika v načrtovanje zdravljenja, odprto čakanje… Dan antibiotikov
Hvala za pozornost! Dan antibiotikov