Tankar kring läkemedelsbehandling av äldre

1. Tankar kring läkemedelsbehandling av äldre Sten Landahl

2. Läkemedelsförsäljning i Sverige år 2004:23 Miljarder Sek (2500 kr/inv) • 14% av detta till personer >80 år (6800 kr/inv) Sten Landahl

3. Den äldre patienten • Minskad reservkapacitet • Förändrad symtomatologi • Förändrad läkemedelstolerans • Tidig diagnos och behandling Sten Landahl

4. Den äldre patienten • Funktionsstörningar • Mentalt åldrande • Levnadsomständigheter • Åldrande - sjukdom? • Multisymtomatologi • Negligerade symtom • Vagare symtom Sten Landahl

5. Den äldre patienten • Observera att den sjukdom som diagnosticeras ofta ger svikt också i andra organsystem Sten Landahl

6. Hälsouppfattning (%) bland85-åringar i Göteborg Sten Landahl

7. Farmakokinetik Sten Landahl

8. Absorption - åldrande • Minskad absorptionsyta • Minskad saltsyreproduktion • Minskat blodflöde • Ändrad rörlighet • Cheilatbildning Sten Landahl

9. Absorption - interaktion • Fe2+Antacida L-Dopa Tetracyklin Sten Landahl

10. Fett ECW BCM Distribution - åldrande • Lipidlösliga läkemedel • Vattenlösliga läkemedel Sten Landahl

11. Metabolism - åldrande • Uttalad variation mellan läkemedel och individer Sten Landahl

12. Metabolism - interaktion • Dextropropoxifen • enzymhämmare • Sänkt metabolism av t.ex metoprolol, karbamazepin Sten Landahl

13. Glomerulär filtration Sten Landahl

14. Dynamik - åldrande • Muskelstyrka • Fysisk prestation • Lungfunktion • Hjärtminutvolym • Cerebralt blodflöde • Receptorfunktion Sten Landahl

15. Receptorer • Interaktion • NSAID • Hämmad diuretikaeffekt via PGE2 • Minskad blodtryckseffekt av b-blockerare och ACE-hämmare • Minskad gluconeogenes från levern: ökad effekt av antidiabetika Sten Landahl

16. Konsumtion Sten Landahl

17. 80-åringar utan läkemedel (%) Sten Landahl

18. Sten Landahl

19. 6-i-topp Västra Götaland 80+ 2003 GruppMkrPreparat Mkr Medel vid magsår 29 Lanzo 11 Antidepressiva 28 Zoloft 8 Demensmedel 28 Aricept 17 Hormoner 20 Procren Depot 8 Glaukom/miotika 18 Xalatan 7 Antikoagulantia 17 Plavix 5 Summa 140 56 Sten Landahl

20. Ordinationsföljsamhet Sten Landahl

21. Hur använder patienterna sina mediciner • 1/3 följer alltid ordinationen • 1/3 följer ibland ordinationen • 1/3 följer aldrig ordinationen Källa: ABLA II rapport, 2001 Sten Landahl

22. Blodtrycksstudie Sten Landahl

23. Kassation av läkemedel • 900 ton läkemedel per år lämnas tillbaka till apoteken i Sverige (2/3 lämnas inte tillbaka) • motsvarar en kostnad mellan 1-2 miljarder kronor • Vanligast uppgiven orsak: - ny ordination - medicinen för gammal Källa: Enkätstudie, Läkartidningen Nr 10 2004, volym 101 Sten Landahl

24. Kvalitetsmått Sten Landahl

25. Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer • Läkemedelsspecifika • Preparatval • Dosering • Behandlingsregim – t.ex. duration • Läkemedelskombinationer • Interaktioner • Flera liknande preparat Sten Landahl

26. Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer • Diagnosspecifika • Indikationer • Behandlingsrationalitet - evidens • Olämplig/riskfylld behandling av de 11 vanligaste diagnoserna hos äldre Sten Landahl

27. Socialstyrelsen 2000-15-08 Sten Landahl

28. Läkemedelstolerans Sten Landahl

29. Läkemedelstolerans • Äldre tål högdos sämre än vad yngre gör Sten Landahl

30. Läkemedelsrelaterad sjukdom • 10-30% av akutinläggningar är relaterat till läkemedelsbehandling • -biverkningar, noncompliance, interaktioner • 50% av dessa skulle undvikits genom bättre behandling Sten Landahl

31. Sten Landahl

32. Vägar till bättre läkemedelsanvändning Sten Landahl

33. Effektregistrering • Registrera effekten • Kräv säkerställd effekt • Ompröva terapiindikationer • Våga sätta ut behandling Sten Landahl

34. 25% av 82 åringar kände inte till indikationen för ett eller flera läkemedel Sten Landahl

35. Bättre läkemedelsanvändning • Tydligt angivna indikationer • Tydligt behandlingsmål • Ange planerad behandlingsduration • Vem ansvarar för uppföljning av enskilda läkemedel • Vem ansvarar för receptförnyelser • Särskilt viktigt vid byte av vårdgivare Sten Landahl

36. Risker med polyfarmaci • Interaktioner • Additiva effekter • Biverkningar • Ordinationsföljsamhet • Uppföljning • Kunskap om behandlingen • Kostnader Sten Landahl

37. Läkemedelsutsättning Sten Landahl

38. Målsättningen är inte i första hand en minskning av antalet läkemedel hos äldre patienter • Målsättningen är i första hand att komma till rätta med kvalitetsbrister i diagnostik och behandling av de gamla patienterna, där minskning av antalet läkemedel ibland kan vara en åtgärd Sten Landahl

39. Strategier för läkemedelsutsättning • Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer • Indelning i tre grupper • Nödvändiga för att må bra idag • T.ex. antibiotika, diuretika, analgetika • Nödvändiga för att må bra i framtiden • T.ex. hypertonimedel, lipidsänkare • Tveksam nytta • PPI, lipidsänkare, demensmedel, hypertonimedel Sten Landahl

40. Strategier för läkemedelsutsättning Läkemedelsgenomgångar Faktainsamling Läkemedelsrelaterade problem Analys Teamarbete Åtgärdsplan Uppföljning Feed-back Sten Landahl

41. Läkemedelsgenomgång Nya Varvet • 33 boende, 87 år gamla i genomsnitt • Tillsammans 431 läkemedel • 138 möjliga läkemedelsproblem identifierades • Tveksam indikation • Misstänkt biverkan • Eva Wärmling Sten Landahl

42. Läkemedelsgenomgång Nya Varvet • Resultat • Från 9,5 till 8,3 läkemedel/person för regelbundet bruk • Minskad läkemedelskostnad med 2340 kr/person och år • Eva Wärmling Sten Landahl

43. Läkemedel med risk för reboundeffekter eller utsättningsreaktioner som bör trappas ut långsamt • Sedativa-Hypnotika • Β-blockerare • Diuretika • PPI • Antidepressiva • Centralt verkande analgetika Sten Landahl

44. Sten Landahl

45. Sten Landahl

46. Sten Landahl

47. Sten Landahl

48. Sten Landahl

49. Sten Landahl

50. Sten Landahl