1 / 23

AKUTNI ABDOMEN

AKUTNI ABDOMEN. Karmen Tomažič Mentor: Jernej Brecelj, Diana Gvardijančič 17. 1. 2007. DEFINICIJA. Akutni abdomen je vsako resno akutno intraabdominalno dogajanje, ki ga prepoznamo po značilnih simptomih in kliničnih znakih in pri katerem je pogosto potrebno kirurško zdravljenje.

mick
Download Presentation

AKUTNI ABDOMEN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. AKUTNI ABDOMEN Karmen Tomažič Mentor: Jernej Brecelj, Diana Gvardijančič 17. 1. 2007

  2. DEFINICIJA Akutni abdomen je vsako resno akutno intraabdominalno dogajanje, ki ga prepoznamo po značilnih simptomih in kliničnih znakih in pri katerem je pogosto potrebno kirurško zdravljenje. JAMA, Oct 2006

  3. DIFERENCIALNA DIAGNOZAAKUTNE BOLEČINE V TREBUHU • akutni kirurški abdomen • kombinirana kirurška in nekirurška stanja • nekirurška stanja (pljučnica, mezenterični limfadenitis, akutni hepatitis, KVČB, purpura Henoch Schonlein, HUS, pielonefritis, diabetična ketoacidoza...)

  4. AKUTNI KIRURŠKI ABDOMEN • Akutna vnetja • Motnje v pretoku črevesne vsebine – ileus • Nenadne krvavitve v peritonealno votlino in v prebavila • Motnje prekrvljenosti • Poškodbe trebuha

  5. NAJPOGOSTEJŠI VZROKI AKUTNEGA ABDOMNA

  6. ANAMNEZA • Nenaden pojav težav ali njihovo hitro intenziviranje • Hitro slabšanje splošnega stanja in vse hujša prizadetost • Bolečina: • visceralna – splanhnična bolečina • parietalna – somatska bolečina • prenešena bolečina • Slabost in bruhanje • Izguba apetita

  7. KLINIČNI PREGLED • Splošen vtis • Vedno pregled celega bolnika • Inspekcija • Perkusija • Palpacija • Avskulatacija • Dodatni pregledi: rektalni, vaginalni..

  8. KLINIČNI ZNAKI PERITONITISA

  9. KLINIČNA SLIKA AKUTNEGA ABDOMNA

  10. DIAGNOSTIKA • Telesna temperatura (aksilarna in rektalna), RR • LABORATORIJSKE PREISKAVE: • CRP, Hemogram, DKS, SR • Ionogram, krvni sladkor • Sečnina, kreatinin • Jetrni testi • Amilaza, lipaza • Urin • Blato na kri • SLIKOVNA DIAGNOSTIKA: • UZ trebuha • Nativni Rtg trebuha • CT trebuha 4. DODATNE PREISKAVE: - mikrobiološke preiskave, test nosečnosti, Rtg pc

  11. 1. AKUTNA VNETJA • Najpogostejši vzrok akutnega abdomna • En organ / cela peritonealna votlina • Glavni znaki: • Bolečina • Slabost in bruhanje • Mišični defans • Povišana temperatura • Splošna prizadetost • Indikacije za kirurško terapijo: • peritonitis ob perforaciji • lokalizirana vnetja, ki lahko perforirajo • nejasna diagnoza

  12. Akutno vnetje slepiča Akutno vnetje Meckelovega divertikla Akutno vnetje žolčnika Peritiflitični absces Akutni mezenterijski limfadenitis Akutno vnetje žolčevoda Akutno vnetje trebušne slinavke Hirschsprungova bolezen s toksičnim megakolonom 1. AKUTNA VNETJA

  13. AKUTNO VNETJE SLEPIČA • 1. simptom epigastrična ali periumbilikalna bolečina ,vročina in bruhanje se pojavita z nekaj ur kasneje, driska • značilen je premik bolečine v desni spodnji kvadrant • bolečina pri palpaciji odvisna od anatomske lokacije slepiča • levkocitoza 11,000 – 17,000/mm³ v 80% - specifičnost slaba; višje vrednosti bolj značilne za akutno bakterijsko okužbo ali intraabdominalni absces • normalne vrednosti L in DKS ne smejo odložiti kirurške terapije pri lokalizirani bolečini v desnem spodnjem kvadrantu • akutno vnetje slepiča lahko napreduje do perforacije brez bruhanja

  14. 2. ILEUS = MOTNJE V PREHODNOSTI ČREVESA 1. FUNKCIONALNI – paralitični 2. MEHANIČNI: • Obstrukcijski / strangulacijski • Visok / nizek • Et: • vkleščena kila • invaginacija • prirojene napake: • intrinzične: atrezije v višini duodenuma, jejunuma, ileuma in DČ • ekstrinzične: anularni pankreas, malrotacija – z volvulusom

  15. MEHANIČNI ILEUS - nadaljevanje • Anamneza!!! • Začetek težav nenaden / postopen • Krčevita bolečina, bruhanje, zastoj blata in vetrov ter naraščajoč obseg trebuha • Ileus pri invaginaciji: krvavo blato kot znak ishemičnega procesa v invaginiranem delu črevesa • Klinični pregled • Nativni Rtg abdomna • Terapija: kirurška – čim prej!

  16. PA-FI spremembe: Nabiranje tekočine in plinov Spremenjena prepustnost sluznice Hipoksija črevesne stene ↓ Peritonitis ↓ Nekroza črevesne stene in perforacija črevesa Pristop k zdravljenju: Nadomestiti izgubljeno tekočino in beljakovine Popraviti elektrolitsko in acidobazno ravnotežje Vzpostaviti normalno delovanje ledvic Odstraniti vzrok ileusa ILEUS - nadaljevanje

  17. 3. NENADNE KRVAVITVE 3.1. KRVAVITVE V PERITONEALNO VOTLINO 3.2. KRVAVITVE V PREBAVILA

  18. 3. NENADNE KRVAVITVE 3.1. KRVAVITVE V PERITONEALNO VOTLINO • et: • poškodbe parenhimskih organov • rupture arterijskih anevrizem • potek: • krvavitev izrazita, stalna, hitro hemoragični šok in smrt • glavni znaki: • hemoragični šok • prosta tekočina v trebuhu + anamnestični podatek o poškodbi D) terapija: • vedno kirurška

  19. 3. NENADNE KRVAVITVE 3.2. KRVAVITVE V PREBAVILA - et: - varice požiralnika - peptični ulkus v želodcu / dvanajstniku - tumorji TČ, DČ - divertikli kolona - potek: - krvavitve manjše, pogosto ponavljajoče, včasih zelo močne - glavni znaki: - hematemeza, melena, hemoragični šok - terapija: - kirurška pp, sicer konservativna

  20. 4. MOTNJE V PREKRVLJENOSTI TREBUŠNIH ORGANOV- NEKROTIZANTNI ENTEROKOLITIS - • Napogostejše urgentno stanje GITa v neonatalnem obdobju – bolni nedonošenčki • Značilnost: različna stopnja mukozne ali transmuralne nekroze črevesne stene • Patogeneza: • Intestinalna ishemija • Bakterijski razrast • Enteralno hranjenje • Dg: pomisliti na NEC pri rizičnih skupinah otrok + nativni rtg abdomna (pneumatosis intestinalis), zrak v v. porte, pneumoperitonej • Th: konservativna + v primeru perforacije laparatomija in odstranitev nekrotičnega dela

  21. 5. POŠKODBE TREBUHA vsak udarec v trebuh je lahko akutno stanje ↓ pregled pri kirurgu v primeru vztrajanja bolečin ali drugih znakov akutnega abdomna • Ruptura vranice • Ruptura duodenuma, pankreasa

  22. ANALGEZIJA PRI OTROKU Z AKUTNIM ABDOMNOM • Terapija z opiati lahko nekoliko spremeni lokalne klinične znake, vendar ne pride do pomembnega povečanja napak pri odločanju o zdravljenju. • Ranji SR. Do opiates affect the clinical evaluation of patients with acute abdominal pain? JAMA 2006 Oct 11;296(14):1764-74 • Morfij učinkovito zmanjša intenziteto bolečine pri otrocih z akutno bolečino v trebuhu in naj ne bi motil prepoznave akutnega vnetja slepiča. • Green R et al. Early analgesia for children with acute abdominal pain. Pediatrics 2005 Oct;116(4):978-83.

  23. ZAKLJUČEK • Akutna bolečina v trebuhu je nujno stanje. Večinoma spontano izveni, lahko pa je znak resnega kirurškega ali nekirurškega dogajanja. • Etiologija zelo različna • Ključna sta natančna anamneza in pregled celega otroka. • Pri sumu na kirurško bolezen je potrebno otroka zgodaj predstaviti kirurgu.

More Related