200 likes | 958 Views
Akutni koronarni sindrom. AKS bez elevacije ST-segmenta (NSTEMI) smjernice 2011. AKS. Podrazumijeva dva entiteta: nestabilnu anginu pektoris infarkt miokarda
E N D
Akutni koronarni sindrom AKS bez elevacije ST-segmenta (NSTEMI) smjernice 2011.
AKS • Podrazumijeva dva entiteta: • nestabilnu anginu pektoris • infarkt miokarda • razlikovanje se temelji na laboratorijskoj potvrdi ili isključivanju miokardnenekroze tj. povišenim (infarkt miokarda) ili normalnim serumskim vrijednostima (nestabilnaangina pektoris) srčanoga tropinina T ili i/iliMB-frakcije kreatin kinaze (CK)
Infarkt miokarda Na temelju EKG-nalaza bolesnici se dijele u dvije kategorije: 1. AKS s ST-elevacijom - STEMI 2. AKS bez ST-elevacije - NSTEMI
Epidemiologija • U SAD • svake minute od koronarne bolesti umire jedan čovjek • 47% bolesnika s koronarnim incidentom umrijet će unutar jedne godine • oko 250000 bolesnika godišnje umire naglom (kardiogenom) smrću - najčešći uzrok ACS
Epidemiologija STEMI ima veći 30-dnevni bolnički mortalitet NSTEMI imaju veći mortalitet unutar i nakon prvih šest mjeseci Ukupna smrtnost od akutnoga infarkta miokarda kreće se i do 30-ak posto Bolnička smrtnost u uvjetima suvremenoga liječenja iznosi oko 10% ili manje
Patofiziologija • Erozija ili ruptura plaka • Dinamička opstrukcija • Mehanička opstrukcija – restenoza stenta • Upala • Sekundarna nestabilna angina
Dijagnostika • Anamneza i klinička slika • Elektrokardiogram • AKS s elevacijom ST-segmenta (STEMI) • AKS bez elevacije ST-segmenta (NSTEMI) • Laboratorijski nalazi • CK/MB • Troponini (cTnI i cTnT)
beta blokatori ACE inhibitori statini kalcijski antagonisti AT-1 antagonisti antiaritmici Lijekovi u liječenju AKS • O2 • antiagregacijski lijekovi • heparin • analgetici • nitrati
Intervencijsko liječenje NSTEMI • Indikacije • prisutnost simptomi unatoč agresivnom medikamentnom liječenju • opsežna ST-depresija • izrazito povišen troponin ili CK-MB • maligne ventrikulske aritmije • srčana dekompenzacija ili znatno smanjenje sistoličke funkcije lijeve klijetke (EF < 35%)
Smjernice 2011 NSTEMI • Pristup • Koronarografija - unutar 72 sata • Koronarografija kod bolesnika sa visokim rizikom ( porast troponina, ST-T promjene)-unutar 24 sata • Koronarografija kod bolesnika s vrlo viskom rizikom (životno ugroženi bolesnici) - unutar 2 sata • Neinvazivni pristup – kod niskorizičnih bolesnika
Smjernice 2011 NSTEMI • Dijagnostika • Hs Troponin • Ehokardiografija – standard • MSCT koronarnih arterija (kod manje rizičnih bolesnika)
Smjernice 2011 NSTEMI • Terapija • Fondaparinux – prednost pred niskomolekulskim heparinima • Bivalirudin – alternativa za UFH • Uvedeni prasugrel i ticagrelor