BILHARZIOSES Pr P. Vincendeau

2. BILHARZIOSES Pr P. Vincendeau

3. BILHARZIOSES SCHISTOSOMOSES 1. Introduction Helminthoses liées au développement de trématodes du genre Schistosoma (schisto séparé, -soma corps) chez l'homme, et ayant comme hôte intermédiaire un mollusque. Schistosoma haematobium (bulins) Schistosoma mansoni (planorbes) Schistosoma intercalatum (bulins) Schistosoma japonicum (oncomelania) Schistosoma mekongi (oncomelania)

4. 2. Les parasites Morphologie des adultes Morphologie des œufs Morphologie des miracidia Morphologie des cercaires

5. Les adultes (♂ et ♀) vivent dans système veineux porte La femelle pond des œufs portant un éperon Ces œufs sont responsables de la pathogénie, qui varie selon le lieu de ponte. En effet, un granulome se forme autour de l'œuf: atteinte uro-génitale (Schistosoma haematobium) atteinte intestinale (S. mansoni et S. intercalatum) atteinte hépatique (S. japonicum et S. mekongi)

7. œuf de S. mansoni, éperon latéral œuf de S. haematobium, éperon terminal

8. Miracidium

9. 3. Cycle

10. Migration du schistosomule dans l’organisme Dermatite cercarienne Œuf pondu par la femelle déclenchant une réaction inflammatoire tissulaire

12. Devenir des œufs • Excrétés cycle -Dans paroi organe -Emportés vers foie (S. mansoni, S. ja., S. me)

13. Physiopathologie schistosomule migration œufs et produits de sécrétion/excrétion, granulome bilharzien Notion de premier contact et immunité Immunité «anti schistosomule» manifestations cliniques : (1) ponte nombreux œufs dans paroi organes, puis coalescence granulomes (2) présence couples d'adultes "ectopiques" et embolies ovulaires à distance.

14. Granulome bilharzien HSR Fibrose des espaces portes

17. 4. Hôtes intermédiaires Répartition géographique Bulins, hôte intermédiaire de S. haematobium

18. Planorbe, hôte intermédiaire de S. mansoni

20. furcocercaire

23. Répartition géographique

24. Schistosoma hæmatobium

25. Schistosoma mansoni

26. Schistosoma japonicum

27. Schistosoma intercalatum

28. 5. Clinique Manifestations communes Réactions cutanée d'infestation Démangeaisons locales Tâches érythemato-papuleuses Prurit Fièvre Remarque: "dermatite des nageurs" (Schistosomes des oiseaux). Phase d'invasion Urticaire, œdème "Asthme" Fièvre Céphalée, sueur Hépatosplénomégalie

29. Dermatite des nageurs

30. Les manifestations cliniques ultérieures dépendent du territoire de ponte de chaque espèce: S. hæmatobium —>bilharziose uro-génitale S. mansoni et S. intercalatum —>bilharziose intestinale S. japonicum et mekongi —>bilharziose artério-veineuse

31. Bilharziose uro-génitale Atteinte vésicale hématurie dysurie pollakiurie RX : calcifications vésicales (ASP) cystoscopie : stade I : semis de granulations brillantes stade II : confluence, apparition de nodules stade III : fibrose, papillome, tumeur framboisée (Bilharziome)

32. Complications Surinfections Cystites Péricystites Infections ascendantes Lithiase vésicale Cancérisation (?) Urographie intra veineuse Atteinte urétérale (++) Sténoses uniques ou multiples (1/3 inférieur ) Dilatations souvent associées Urétero hydronephrose Reflux vésico-urétéral Complications Surinfections Lithiase (Radio)

33. Atteinte rénale Pyélonéphrites, abcès du rein Hydronéphrose (U IV, retard d'excrétion, stase) Néphrite interstitielle Néphropathie glomérulaire (complexes immuns) Insuffisance rénale Atteintes urétrales Uretrorragies, rétrécissements, fistules

34. Atteintes génitales Homme épididymite, funiculite fistulisation, hémospermies douleurs périnéales abcès stérilité Femme endométrite, métrorragies annexite, G.E.U. accouchements prématurés stérilité Atteinte digestive Envahissement du rectum (anatomie-pathologie) Atteinte hépatique (peu marquée).

40. Bilharziose intestinale Manifestations intestinales Symptomatologie Diarrhée sanguinolente Coliques Rectosigmoïdoscopie œdème - hyperhémie muqueuse granulations blanchâtres pseudo-Polypes (+ Biopsie) Complications Etat subocclusif HTP Hémorragie

41. HTP hépatomégalie ferme lisse splénomégalie varices œsophagiennes Laparoscopie fines granulations blanchâtres P.B.F. granulome bilharzien fibrose des espaces portes Complications hémorragies (++) Hypersplénisme (anémie, leucopénie, thrombopénie) Défaillance hépatique (ascite, ictère, œdèmes, encéphalopathie)

44. Varices œsophagiennes

45. Bilharziose intestinale et rectale (S. intercalatum) Diarrhée sanglante Douleurs rectales Rectoscopie

46. Bilharziose artério-veineuse (S. japonicum) Atteinte hépato splénique ++ Ictère Etat général déficient Manifestations cardio-pulmonaires Manifestation neurologiques Insuffisance hépatique Hémorragie digestive

48. Remarques: Localisations rares cardio-pulmonaire neurologiques cutanées

49. 6. Diagnostic Signes d'orientation Hémogramme Hyperéosinophilie Diagnostic immunologique précoce Hémagglutination passive I.E.P. arc 4 S. haematobium arc8 S. mansoni I.F.I. (1/200e) ELISA

50. Diagnostic parasitologique Mise en évidence des œufs (6e semaine) viabilité des œufs (test d'éclosion miracidium) S. haematobium (éperon terminal) urines Biopsie rectale vagin S. mansoni (éperon latéral) Selles techniques d'enrichissement (Kato) Biopsie rectale PBF