CEFA 2007 UTI III: NEOPLASIAS

1. CEFA 2007UTI III: NEOPLASIAS RADIOTERAPIAGENERALIDADES; BASES FÍSICAS, BIOLÓGICAS Y CLÍNICAS Prof. Agr. Dr. Pedro KASDORF

2. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA DEFINICIÓN TRATAMIENTO MEDIANTE RADIACIONES IONIZANTES DE AFECCIONES BENIGNAS Y MALIGNAS

3. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA AFECCIONES BENIGNAS: • ADENOMAS HIPOFISARIOS • TUMORES BENIGNOS DEL SNC • PROCESOS CICATRIZALES: QUELOIDES Y RESTENOSIS VASCULARES • PROCESOS INFLAMATORIOS ARTICULARES Y ÓSEOS

4. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA DESCRIPCIÓN DE LA RT • ACCIÓN FÍSICA DE LAS RADIACIONES de depósito de energía en los tejidos • QUE PRODUCE TRANSFORMACIONES FÍSICO-QUÍMICAS a nivel atómico-molecular • QUE LLEVAN A UN EFECTO BIOLÓGICO a nivel celular

5. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA IRRADIACIÓN FÍSICA – ABSORCIÓN ENERGÍA QUÍMICA – IONIZACIÓN ACCIÓN BIOLÓGICA

6. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA • RT - UNA DE LAS CINCO MODALIDADES TERAPÉUTICAS EN ONCOLOGÍA • LAS OTRAS - CIRUGÍA, QT, HT, BT • ACCIÓN ESENCIALMENTE LOCAL O LOCOREGIONAL

7. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA • SE INICIÓ EN 1897 • MILAGROSA (¿?) • POCO CONOCIDA, INCLUSO EN EL AMBIENTE MÉDICO • ENTRE EL 60 Y EL 80% DE LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS RECIBEN RT

8. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA RADIACIÓN MÁS FRECUENTEMENTE UTILIZADA • ELECTRONES • FOTONES (RADIACIÓN ELECTRO-MAGNÉTICA

9. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA INTERACCIÓN DE LOS ELECTRONES CON LA MATERIA • EXCITACIÓN • IONIZACIÓN • BREMSSTRAHLUNG

10. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA • CAMPO ELÉCTRICO Y MAGNÉTICO VARIABLE • ONDA SINUSAL • FOTONES – PAQUETES DE ENERGÍA

11. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA

12. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA INTERACCIÓN FOTONES CON LA MATERIA • EFECTO FOTOELÉCTRICO – Z3/E3 • EFECTO COMPTON - E • FORMACIÓN DE PARES - E Z

13. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA INTERACCIÓN FOTONES

14. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA KERMA (Kinetic Energy Release MAtter) • Representa la transferencia de energía de los fotones a las partículas directamente ionizantes • Dosis absorbida es la subsiguiente transferencia de dichas partículas al medio

15. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA UNIDADES DE DOSIS ABSORBIDA • 1 Gy = 1 J / Kg • 1 Gy = 100 rads (ergios/gramo) • 1 cGy = 1 rad

16. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE RADIACIÓN • FOTONES - de origen nuclear Co601,25 MV; Cs1370,6 MV • FOTONES X - de origen orbital 4 - 25 MV • ELECTRONES - 6 - 18 MeV

17. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE RADIACIÓN FOTONES • DE ABSORCIÓN PROGRESIVA • PROTECCIÓN SUPERFICIAL

18. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE RADIACIÓN FOTONES • LA PROTECCIÓN SUPERFICIAL SE DEBE A LA PROFUNDIDAD NECESARIA PARA OBTENER EL EQUILIBRIO ELECTRÓNICO • SE RELACIONA CON LA ENERGÍA INCIDENTE Y EL RECORRIDO MÁXIMO DE LOS ELECTRONES

19. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA FOTONES INCIDENTES PIEL ELECTRONES IMPACTADOS EQUIL. ELECT.

20. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA FOTONES – RENDIMIENTO EN PROFUNDIDAD

21. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE RADIACIÓN ELECTRONES • ABSORCIÓN RÁPIDA • MENOR EFECTO PROTECTOR SUPERFICIAL • PROTECCIÓN PROFUNDA

22. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA ELECTRONES – RENDIMIENTO EN PROFUNDIDAD

23. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA RADIACTIVIDAD • 1896 – HENRI BECQUEREL • ES LA RADIACIÓN EMITIDA EN FORMA ESPONTÁNEA POR SUSTANCIAS CON NÚCLEO INESTABLE

24. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA RADIACTIVIDAD LA INESTABILIDAD PRODUCE EMISIÓN DE: • a –2 P + 2 N – NÚCLEO DE HELIO • b –E Y ANTINEUTRINO O POSITRÓN Y NEUTRINO • G –RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA

25. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA ISÓTOPOS RADIACTIVOS ISÓT. E g VM CHR • Co60 1,25 MeV 5,27 a 11 mms • Cs137 0,66 MeV 30 a 6 mms • Ir192 0,39 MeV 74 d 3 mms • Ra226 0,83 MeV 1626 a 16 mms

26. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA IRRADIACIÓN FÍSICA – ABSORCIÓN ENERGÍA QUÍMICA – IONIZACIÓN ACCIÓN BIOLÓGICA

27. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LETAL ACCIÓN LESIÓN SUBLETAL BIOLÓGICA POT. LETAL

28. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA REPARABLE LESIÓN SUBLETAL NO VITAL POT. LETAL MUERTE RADIOBIOLÓGICA

29. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA MUERTE RADIOBIOLÓGICA • INCAPACIDAD DE MANTENER LA CAPACIDAD REPRODUCTIVA PERMANENTE

30. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA AFECTACIÓN DEL BLANCO BIOLÓGICO POR LA RADIACIÓN • EFECTO DIRECTO • EFECTO INDIRECTO

31. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA • EL EFECTO INDIRECTO SE REALIZA A TRAVÉS DE LA IONIZACIÓN DEL AGUA PRODUCIÉNDOSE LOS RADICALES LIBRES

32. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LET • TRANSFERENCIA LINEAL DE ENERGÍA • ENERGÍA TRANSFERIDA POR UNIDAD DE LONGITUD

33. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LET Y EFECTO BIOLÓGICO • BAJO LET - PREDOMINIO INDIRECTO • ALTO LET - PREDOMINIO DIRECTO

34. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LET Y EFECTO BIOLÓGICO • BAJO LET –POCAS LESIONES LETALES • ALTO LET –MÁS LESIONES LETALES

35. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA CLASIFICACIÓN POR LET • LET BAJO - FOTONES Y ELECTRONES • LET INTER. - NEUTRONES • LET ALTO - PROTONES

36. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA EFECTOS SOMÁTICOS Y GENÉTICOS • SOMÁTICOS –CARCINOGÉNESIS, ESTERILIDAD, CATARATAS • GENÉTICOS –MUTACIONES

37. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA EFECTOS ESTOCÁSTICOS Y DETERMINÍSTICOS • ESTOCÁSTICOS CARCINOGÉNESIS Y GENÉTICOS SU PROBABILIDAD AUMENTA CON LA DOSIS Y NO HAY UMBRAL • DETERMINÍSTICOS FIBROSIS, CATARATAS SU INTENSIDAD AUMENTA CON LA DOSIS Y TIENEN UMBRAL

38. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA EFECTOS EN EL EMBRIÓN Y EL FETO • PRE IMPLANTACIÓN (1-10) – LEY DEL TODO O NADA • ORGANOGÉNESIS (11-42) – MALFORMACIONES • CRECIMIENTO (43 AL FINAL) – RETARDO DEL CRECIMIENTO • DOSIS >10 cGy SON LAS QUE SE DEBEN CONSIDERAR DE RIESGO PARA EVENTUAL DECISIÓN ABORTIVA

39. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA CURVAS DE SOBREVIDA OBTENCIÓN • IRRADIACIÓN DE UNA POBLACIÓN CELULAR A DIFERENTES DOSIS • MIDIENDO LA FRACCIÓN DE SV A CADA DOSIS (capacidad de formar colonias)

40. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA

41. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA MODELO LINEAR CUADRÁTICO S(D) = e-aD–bD2 • S(D) – fracción cel. sobreviv. dosis D • a - constante del inicio de la curva • b - constante del final de la curva

42. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA

43. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA MODELO LINEAR CUADRÁTICO a/b • RELACIÓN QUE DA LA DOSIS A LA CUAL LA FRACCIÓN DE SV ES IGUAL PARA LOS COMPONENTES LINEARES Y CUADRÁTICOS

44. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA

45. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA RESPUESTA DE ÓRGANOS Y TEJIDOS • SENSIBILIDAD INHERENTE DE LAS CÉLULAS INDIVIDUALES • CINÉTICA CELULAR

46. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA RESPUESTA DE ÓRGANOS Y TEJIDOS • TEJIDOS DE RESPUESTA AGUDA: (piel, mucosas, médula ósea) (curva de sobrevida más recta) • TEJIDOS DE RESPUESTA TARDÍA: (médula espinal) (curva de sobrevida más curva)

47. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA MODELO LINEAR CUADRÁTICO a/b • RELACIÓN QUE DA LA DOSIS A LA CUAL LA FRACCIÓN DE SV ES IGUAL PARA LOS COMPONENTES LINEARES Y CUADRÁTICOS

48. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA RESPUESTA DE ÓRGANOS Y TEJIDOS • Respuesta aguda - a/b grande 10 Gy a predomina a dosis bajas • Respuesta tardía - a/b pequeño 3 Gy b influye a dosis más bajas que para los agudos

49. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA COCIENTES a/b DE LOS ÓRGANOS REACCIONES AGUDAS PIEL 9-12 YEYUNO 6-10 COLON 12-13 TESTÍCULO 9-10 REACCIONES TARDÍAS MÉDULA ESPINAL 1,7-4,9 RIÑÓN 1,0-2,4 PULMÓN 2,0-6,3 FOWLER,J.: RADIOTHER ONCOL 1:1-22,1983

50. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA