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DR. JAIME PINTO Unidad de Gastroenterología - 2008

REFLUJO GASTROESOFAGICO. DR. JAIME PINTO Unidad de Gastroenterología - 2008. R.G.E. Gran caudal de información Definición: Paso de contenido gástrico o Duodeno- Gástrico hacia el Esófago Separación entre fenómeno normal y patológico. RGE es un evento común.

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  1. REFLUJO GASTROESOFAGICO DR. JAIME PINTO Unidad de Gastroenterología - 2008

  2. R.G.E. • Gran caudal de información • Definición: • Paso de contenido gástrico o Duodeno- Gástrico hacia el Esófago • Separación entre fenómeno normal y patológico

  3. RGE es un evento común • 7% de las personas tiene pirosis diaria • 27% de las personas toma antiácidos más de 2 veces al mes • 5% de estos presentarán esofagitis • El fumar, variable asociada a esofagitis

  4. Mecanismos de RGE • Relajación transitoria del esfinter esofágico inferior • Aumento de la presión abdominal (que supera momentáneamente la competencia del EEI) • El diafragma crural • Hipotensión basal (permanente) del EEI

  5. De estos factores la disfunción del EEI es el más importante • Sensibilidad visceral pacientes con síntomas RGE. • Agentes agresores A PH Ácido: Ácido y Pepsina A PH 5- 6: Ácidos Biliares

  6. Clínicade RGE Síntomas: a) Digestivos: - Pirosis - Regurgitación - “Disfagia” b) Extradigestivos: - Dolor toráxico - Asma - Tos crónica - Sinusitis - Faringitis - Neumonitis - Laringitis - Disfonía - Singulto - Asfixia nocturna

  7. Diagnóstico del RGE En la mayoría de los pacientes el diagnóstico es clínico Exámenes complementarios: - Rx de EED - Manometría esofágica - Monitoreo de phmetría de 24 hrs. - “gold standard” - 10- 15% de pacientes con esofagitis por RGE tienen PHmetría normal - Cintigrafía - Tecnecio- 99 - Bilitec - Mide el Reflujo Duodenal

  8. Papel de la panendoscopía digestiva alta • Evaluar secuelas de RGE • Diagnóstico diferencial • Seguimiento de la enfermedad • Terapéutica endoscópica

  9. Tratamiento del RGE Objetivo: - Desaparición de los síntomas - Evitar la recaída - Curación de las lesiones - Evitar las complicaciones Debe ser un tratamiento individualizado

  10. Medidas generales • Dieta • Reducción de peso • Subir cabecera de la cama 15 cms. • Comer al menos 2- 3 horas antes de acostarse • Evitar ciertos alimentos que relajan el EEI: cafeína, alcohol, tabaco, condimentos, menta, chocolate, entre otros.

  11. Terapia médica • Prokinéticos: - Metroclopramida - Domperidona - Cisaprida

  12. Supresores o Neutralizadores del Ácido gástrico - Antiácidos - Antagonistas de los receptores H2 de la histamina - Ranitidina - Famotidina - Bloqueador de la Bomba de protones - Omeprazol - Lansoprazol - Pantoprazol - Rabeprazol - Esomeprazol

  13. Tratamiento quirúrgico • La mayoría de los pacientes pueden ser manejados médicamente • La cirugía es una buena alternativa, sólo en pocos y seleccionados casos

  14. Tratamiento Endoscópico • Alternativa atractiva, sin efectividad comprobada • Dispositivos: • Stretta: Aplicación de energía por radiofrecuencia en la unión gastroesofágica • Endocinch: Sutura endoscópica

  15. Algoritmo Diagnóstico y Terapéutico en las Manifestaciones Extradigestivas del RGE Manifestaciones Extradigestivas RGE Dolor Toráxico No Coronario Tos Asma Laringitis Posterior BBP Endoscopía Esofagitis Tto con BBP 8 sem doble dosis Normal Mantener BBP Reevaluar Diagnóstico Buena Respuesta Mala Respuesta

  16. RGE típico SI M. Generales Tto BH2 NO Síntoma de Alarma > 40 años recidiva Síntomas Endoscopía Normal Esofagitis Buena Respuesta Mala Respuesta M. Generales Tto BH2 4-8 sem M. Generales Tto BBP 4-8 sem, Mantener 8 sem y suspender Mala Respuesta Buena Respuesta Mala Respuesta Buena Respuesta M. Generales Tto con BBp 4-8 sem Reaparición Síntomas Después de Tto M. pH de 24 h Reaparición Síntomas Después de Tto Algoritmo Diagnóstico y Terapéutico en el RGE. m.pH de 24 h Manometría Reevaluar diagnóstico M. Generales Tto con BBP 4-8 sem BBP Permanente Cirugía

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