Approches novatrices pour soutenir la prise de la médication chez des jeunes atteints de psychose

1. Approches novatrices pour soutenir la prise de la médication chez des jeunes atteints de psychose CarolyneLizotte, Julie Bourbeau, Julie Bouchard, Marie-France Demers, JoséeBrisson

2. Prendre un médicament: tout un défi! 50-75% des personnes atteintes d’une maladie chronique ne prennent pas leur médicament tel que prescrit.

3. Qu’est-ce qui influence le plus ce comportement? Est-ce le seul fardeau du patient Bien prendre ses médicaments ?

4. Adapté de Day et col., Arch Gen Psychiatry 2005, figure 2, Connaissance de la médication Autocritique Expérience à l’admission Attitude envers la médication Alliance

5. Mesures de l’adhésion Velligan et als, J Clin Psychiatry, 2009

6. Facteurs associés à la non-adhésion • Attitudes et comportements antérieurs • Comorbidités et sévérité de la maladie • Facteurs démographiques • Facteurs environnementaux • Difficultés cognitives • Facteurs reliés au traitement • Difficulté d’alliance avec équipe traitante • Absence de soutien familial • Difficulté d’accès au soin Mayer, 2007

7. Stratégies pour soutenirl’adhésion… • Soutien technique (alarme, dispill, gadget électronique, etc) • Psychoéducation de groupe/ individuelle • TCC, approche motivationnelle • Intervention familiale • Monitorage de l’efficience • Traitement des co-morbidités • Dépistage des perceptions du patient/famille • Soutien psychosocial (notion du temps, $$, etc…) • Injections retards Tacchi, 2005

8. Et si on innovait ?

9. Objectifs • La prise de la médication supervisée à la pharmacie à tous les jours ? • Les approches de groupe autour de la prise de la médication • La contribution d’un ATP au réseautage avec les pharmacies communautaires

10. La pharmacie à tous les jours ? Et pourquoi pas ? Carolyne Lizotte, Marie-France Demers

11. L’expérience de la CNDV • Entre 90 et 100 jeunes (25 ans) en début d’évolution de psychose • Philosophie de prescription: • Monothérapieantipsychotique • Antipsychotique de 2deou 3ièmegénération • Traitement des comorbidités

12. Quelques données… • Toute la clientèle sous ASG • 10% de la clientèle sous injection retard • 21% de la clientèlereçoit clozapine • 15% de la clientèleest sous autorisation de soins Par définition, population à risque de non-adhésion..

13. Une idée comme une autre… Et s’il allait prendre chaque jour sa médication devant le pharmacien?

14. Dans quelles cirsconstances ? • Histoire d’inobservance • Histoire d’intolérance aux formes injectables disponibles • Type de molécules PO (clozapine/quétiapine) • Conflits/risques • Difficultés cognitives/Altération dans la perception du temps • Filet de sécurité • Réduction de la durée d’hospitalisation • Risques reliés à sévérité de la maladie • Assurance d’un ajustement plus fin et plus confortable

15. Dans tous les cas, proposition claire dans le plan de traitement…

16. Conditions gagnantes/facilitantes • Collaboration du patient/famille/partenaire • Rétribution du pharmacien possible (RAMQ) • Pharmacies en réseau informatique • Personne ressource répondante pour pharmacien communautaire • Pharmacien communautaire comme un intervenant à part entière de l’équipe traitante • Heures d’ouverture de la pharmacie • Aires de confidentialité • Proximité entre pharmacie et domicile du patient

17. Une option pour un temps…Pas un contrat à vie…

18. Autorisation de soins

19. Autorisation de soins Succès Succès (3 fois par semaine) Succès partiel Succès Succès (week ends) Échec (injectable + correcteurs) Succès

20. Défis et difficultés à considérer • Acceptation du patient/famille/équipe/MD • Co-morbiditéanxieuse • Perception de contrainte • Risque de stigmatisation/infantilisation • Plusieurs pharmacies impliquées

21. Les approches de groupe : de la psychoéducation jusqu’à l’approche motivationnelle en passant par des techniques inspirées de la TCC! Carolyne Lizotte, Julie Bourbeau, Julie Bouchard, Marie-France Demers

22. Groupe Compétence Thèmes • Nature et manifestations • Traitement médicamenteux • Prévention des rechutes • Projet de vie et retour à la santé

23. Participation groupe compétence • Depuis 2007 , 15 groupes ont été offerts • 119 personnes y ont participé dont, 110 ont assisté à plusieurs séances • Appréciation : les thèmes abordés les explications données le nombre de semaines le témoignage • Taux de satisfaction de près de 90 %

24. L’approche motivationnelle La balance décisionnelle

25. Parler de médicament avec la psychologue…

26. Thérapie cognitivo comportementale • Élaborer des hypothèses alternatives à l’explication du délire • Diminuer l’auto-stigmatisation • Développer des stratégies de gestion des voix • Augmenter l’autocritique • Modifier la perception à l’égard du traitement

27. Cas clinique: Sébastien • Réticent à changer Rx: • risperdal PO vers risperdal consta • Avec risperdal PO: • Impression que ses pensées sont figées, se sentait zombie, fatigué. Contribue tout de même à diminuer sx. • Craint changement Rx ++ p.q. peur d’avoir une augmentation de sx et d’effets indésirables. • Rencontre avec la pharmacienne: • Assister à la rencontre afin de pouvoir témoigner de son discours. • Ne pas prendre position d’experte

28. Les Choix du DJ

29. Pourquoi Les choix du DJ ? Nous sommes convaincus de l’importance de la médication pour prévenir les rechutes Nous souhaitons tout faire pour vous soutenir dans vos choix Nous reconnaissons votre courage Nous voulons vous signifier notre appui

30. Le modèle SVP Capacité à suivre le plan de traitement (ex.: posologie, fréquence) Adapter le traitement au mode de vie au quotidien Gérer les effets indésirables Pouvoir Savoir Connaissances sur : La maladie La médication Les effets bénéfiques Les interactions et contre-indications Les effets indésirables Vouloir Croyances Peurs Motivation Confiance Observance Mayer 2007

31. Expérience de la CNDV 6 groupes 41 participants 84% rétention Les patients sont satisfaits : Nombre de sessions (4 session/ 2 semaines) Durée de chaque atelier (1hre/ session) Vidéos

32. Fais le bon mix Rôles et impacts de la médication • Trouve ton rythme Effets indésirables • Explore les pistes Enjeux autour de l’observance • Garde le tempo Trucs au quotidien et plan d’action

33. Expérience subjective des participants selon l’échelle visuelle analogue Efficacité Confort Observance Connaissance

34. Expérience subjective des participants selon l’échelle visuelle analogue

35. DRUG ATTITUDE INVENTORY-10 (Awad et coll)

36. L’intervention auprès des proches pour favoriser l’adhésion à la médication: un levier pour les intervenants

37. La famille : un facteur environnemental positif en soutien à l’adhésion au traitement

38. Diverses stratégies mises en place avec les proches • Aller vérifier la perception de la famille p/r la médication • Aider à prendre conscience qu’elle a un pouvoir sur l’observance • Soutien/alliance avec la famille pour favoriser la collaboration avec l’équipe traitante • Établir une entente claire sur l’accompagnement souhaitable pour assurer l’adhésion: • Surveillance vs rappel vs gestion de la médication • Le but souhaité est de diminuer les tensions familiales pour éviter le stress et les conflits

39. Responsabilisation de la personne traitée Attitude empathique face aux difficultés reliées à la prise de médication Trucs pratico-pratiques: Dosett, Dispill, alarme, calendrier, routine du coucher…et toute autre idée propre à chaque famille!

40. Groupe psychoéducatif offert aux familles 6 séances: • Introduction au sujet des psychoses apparentées à la Sz et rôles de la famille • État des connaissances sur la psychose • Les stratégies d’adaptation à privilégier (1) • Les stratégies d’adaptation à privilégier (2) • Le traitement pharmacologique : impacts/enjeux • Aspects légaux et éthiques, groupes thérapeutiques et ressources du réseau

41. 8 stratégies d’adaptation • Réviser temporairement les attentes • Créer des barrières à la surstimulation • Établir des limites • Mettre en priorité les changements souhaitables • Maintenir la communication simple et claire • Encourager la prise de la médication • Maintenir les frontières ouvertes sur l’extérieur • Dépister les signes avant coureurs de rechute

42. Stratégie #6: Encourager la prise de médication Raisons souvent évoquées par la personne pour ne pas prendre ses médicaments: Effets indésirables Déni de la maladie mentale Prétention à fonctionner sans médicament Idées délirantes sur les médicaments Difficulté à se souvenir si les médicaments ont été pris ou non Pensées négatives face à tout, y compris les médicaments

43. Stratégie #6: Encourager la prise de médication Suggestions pour encourager la prise de médicaments: Souligner les effets positifs de la médication Reconnaître chacun des effets indésirables Inclure la prise de médication dans la routine Réduire le nombre de prise quotidienne S’il y a lieu, envisager une médication à longue action

44. Stratégie #6: Encourager la prise de médication Comment détecter les signes d’arrêt de la prise de médicaments: Porter attention à l’aggravation des symptômes Demander à la personne si elle prend ou non ses médicaments Observer la personne pendant qu’elle prend ses médicaments Vérifier les comprimés

46. La vérification des renouvellements à la pharmacie par des assistants techniques: un outil puissant de dépistage Josée Brisson, ATP Marie-France Demers, Pharm Myriam Lagacé, ATP Claude-Mélanie Leblanc, ATP

47. Mise en contexte • Cohorte de 95 jeunes psychotiques CNDV • Observance partielle prévalente • Suivi externe donc information manquante • Équipe interdisciplinaire : suivi intensif • Dossiers papiers : nombreux changements médicamenteux • Pharmacienne très sollicitée… Difficulté de garder à jour le profil pharmacologique

48. De la tradition à l’innovation… • Service de distribution (saisir les ordonnances, opérer le robot, contrôle de la qualité, etc) • Décloisonnement des tâches ATP à l’hôpital • Innovation et le développement de nouvellestâches • Projetd’implication d’un ATP dans le processus de bilancomparitif de médicaments à l’admission en psychiatrie • Projetd’implication d’un ATP dansunecliniqueexternespécialisée

49. Projet novateur: l’implication d’un ATP en soutien aux activités du pharmacien • Projet pilote entre mars 2011-déc 2011 • 2 à 3 jours présence/semaine • Période d’observation et de définition de tâches • Intégration d’activités ATP aux tâches de l’équipe CNDV • Tenue de l’armoire échantillon • Registre de pts d’exception • Mise à jour SIU • Mise à jour systématique des profils pharmacologiques • Contribution à la BD clinique et donc, aussi aux activités de recherche (projet des résidentes en psychiatrie par exemple)

50. Mise à jour systématique des profils pharmacologiques • Consentement écrit consigné au dossier pour contacter pharmacie communautaire • Validation des coordonnées de la pharmacie communautaire • Dossier CNDV • Dossier SIU