Le RAI: outil ou méthode?

1. Le RAI: outil ou méthode? Politique cantonale Vieillissement et Santé Colloque RAI, 9 octobre 2012

2. Naissance de la famille RAI Années 80’, USA: • disparités et problèmes de prise en charge des résidents d’EMS • réforme des soins de longue durée • établissement de standards de prise en charge  développement RAI-Nursing Home (RAI-EMS), dans tous les EMS depuis 1991

3. Naissance de la famille RAI Années 90’: adaptation du module à d’autres milieux de soins • RAI-Home Care (RAI-SAD) • Puis RAI-Acute Care (RAI-SA), Palliative Care, Mental Health, etc… • Pourquoi une famille? • Même méthode (but clinique/autres fonctions) • Noyau commun • Transmission d’informations facilitée

4. Développement international interRAI : Consortium de chercheurs et cliniciens provenant de > 30 pays • Promotion et diffusion • Recherche et développement (version 2.0) • Dès 2005: développement des versions interRAI(RAI-EMS,RAI-SAD, RAI-SA, ….) • faciliter la transmission d’informations entre lieux de soins MAIS...sources d’hétérogénéité: • Versions RAI encore utilisées dans certains pays • Légères adaptation lors de traduction • Pas de système clé en main pour le traitement des données www.interrai.org

5. Famille RAI : différents modules NB: liste non exhaustive, disponibilité des modules varie selon langue

6. Famille RAI : différents modules Disponibles en Suisse et en français

7. Méthode RAI Guides d’analyse par domaine d’intervention  Prise en charge Tableau d’alarme Echelles de performance Evaluation (MDS) Traite-ment données (RAI-soft) Indicateurs de qualité Monitorage Benchmarking Financement Planification Groupes iso-ressources

8. Evaluation Minimum Data Set (MDS) • Evaluation gériatrique globale standardisée • Manuel d’utilisation • Support papier /informatisé • Durée : environ 60-90 min

9. Méthode RAI Guides d’analyse par domaine d’intervention  Prise en charge Tableau d’alarme Echelles de performance Evaluation (MDS) Traite-ment données (RAI-soft)

10. Tableau d’alarme • Signaux d’alarme activés selon les réponses au MDS  identification des problèmes existants ou potentiels

11. Guides d’analyse par domaine d’intervention • «Chapitres» brefs inclus dans Manuel d’utilisation • Analyse des problèmes signalés dans le Tableau d’alarme • Aide à la prise en charge

12. Echelles de performance • Activités de la vie quotidienne (AVQ): • de base : • score de 0 (indépendance) à 15 (dépendance) • instrumentales: score de 0 à 6 • Performances cognitives • Dépression

13. Prise en charge • Elaboration du plan de soins: Démarche clinique • guidée par le tableau d’alarme et les guides d’analyse • incluant des décisions quant aux priorités • et aux objectifs  Plan de soins individualisé

14. Méthode RAI Evaluation (MDS) Traite-ment données (RAI-soft) Indicateurs de qualité Monitorage Benchmarking Financement Planification Groupes iso-ressources

15. Indicateurs qualité • Intérêt: • Suivi au sein d’une institution (évolution temporelle, effet d’interventions) • Comparaison entre institutions

16. Groupes iso-ressources • Le RAI permet de définir des groupes de personnes ayant une consommation de ressources similaire • Financement • RAI-EMS : 12 groupes (système de financement des EMS en Suisse) , divisés en 44 RUGs (Resource Utilization Group) • RAI-SAD: financement à l’acte actuellement , financement forfaitaire possible •  Planification médico-sociale

17. Famille RAI: noyau commun d’informations ? a : versions suisses romandes b : versioninterRAI Acute Care 2006

18. Famille RAI: noyau commun d’informations ? BILAN: information facilement comparable et transmissible pour les domaines synthétisés sous forme d’échelles de performance Cognitive Performance Scale (CPS) / Delirium Depression Rating Scale Echelle AVQ et AIVQ (sauf EMS, non pertinent) Pour les autres domaines, certaines d’informations présentent de petites différences p.ex. quant aux possibilités de réponses, ce qui nécessite des ajustements si l’on souhaite transférer l’information d’un lieu de soins à un autre

19. Comparaison RAI et PLAISIR • PLAISIR: Planification Informatisée des Soins Infirmiers Requis • Pourquoi comparer RAI et PLAISIR? • PLAISIR utilisé dans ems vaudois • RAI utilisé dans ems en Suisse alémanique, diffusion dans cantons alentour

20. PLAISIR Profil bio-psycho-social SOINS REQUIS ∆ Pas d’aide à l’analyse et à la prise en charge des problèmes identifiés Délai Traitement données (CANADA) Evaluation multidimen-sionnelle Indicateurs qualité Groupes iso-ressources Délai Cohérence RAI/PLAISIR ?  quelle proportion de résidents se trouve classée dans le même groupe par RAI et PLAISIR ?

21. RAI : effets positifs ? • EMS, USA: Comparaison d’indicateurs avant/après: • amélioration de l’information disponible (directives anticipées/plan de soins) • Diminution sondes urinaires et mesures de contention • Diminution du déclin fonctionnel ou cognitif (Hawes C, 1997; Achterberg WP, 1999) • Pas d’effets si implémentation incomplète du RAI, par exemple lors d’utilisation à des fins de financement uniquement (Stolle C, 2011)

22. RAI : effets positifs ? • Soins à domicile, Italie: comparaison de 88 bénéficiaires pris en charge selon la démarche RAI avec groupe contrôle • ↓ des hospitalisations durant suivi 12 mois • ↓ de 20% des coûts totaux liés aux soins • même si les bénéficiaires du groupe RAI recevaientplus de prestations à domicile que le groupe contrôle. • Meilleure évolution des performances fonctionnelles et cognitives (Landi F, 2001)

23. Conclusion La méthode RAI est intéressante… ….d’un point de vue clinique: • Culture de l’évaluation et prise en charge gériatriques globales • Dans les différents milieux de soins  Pratique commune, identification des problèmes, soins individualisés de qualité, continuité des soins

24. Conclusion La méthode RAI est intéressante… …d’un point de vue épidémiologique : • Relevé d’informations systématique et standardisé • Indicateurs  estimation des besoins en services médico-sociaux, informations tout au long du parcours des patients dans le réseau de soins …moyennant … • Important investissement pour formation des soignants • Examen des enjeux relatifs au financement

25. Merci de votre attention ! Rapport disponible:www.iumsp.ch/publications/Raisons de santé - N°191