VII CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM-INP 2012 EXAMEN 2-A GASTROENTEROLOGIA 21 MARZO 2012

1. VII CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM-INP 2012 EXAMEN 2-A GASTROENTEROLOGIA 21MARZO 2012 DRA. ERICKA MONTIJO

2. Paciente masculino de 6 años de edad, el cual acude al servicio de urgencias por presentar cuadro de anorexia, náuseas, vómito, diarrea en 1 ocasión y dolor abdominal de 1 semana de evolución, actualmente refiere la presencia de orina oscura e ictericia generalizada. A la exploración física: Peso 21kg (PC50) Talla 116cms (PC50), ictericica generalizada, orofaringe sin alteraciones, cardiopulmonar sin agregados, abdomen con hepatomegalia de 7 cms por percusión total, 4x3x2 cms. debajo de reborde costal derecho, no esplenomegalia, neurológico íntegro. Estudios de laboratorio: Biometría hemáticaHb 11g/dl, Hto 33, leucocitos de 6,500 neutrófilos totales 45% linfocitos 45%, monocitos 10%, plaquetas 350,000 TP 65% TTP 37 segs, ALT 2,500 AST 1,500, BT 8mg/dl BD 5mg/dl, BI 3mg/dl. Albùmina 3.2g/dl

3. 1.- Con los datos expuestos previamente usted sospecha: a.- Hepatitis reactiva b.- Infección por virus hepatitis A c.- Infección por virus hepatitis B d.- Coledocolitiasis e.- Enfermedad de Wilson

4. 2.- La principla vía de infección de su sospecha es a.- Saliva b.- Alimentos contaminados con evacuaciones. c.- Trasnfusiones de sangre d.- Obstrucción de la vía biliar y salmonelosis e.- Congénito

5. 3.- El método de diagnóstico de elección para su sospecha clínica es: a.- Biopsia hepática b.- Solicita antigeno de superficie Hep B, Antígeno e Hepatitis B y anticuerpo coreHep B. c.- Determinación de ceruloplasmina y cobre sérico d.- Anticuerpo IgM hepatitis A e.- USG hígado y vías biliares

6. 4.- El resultado que usted espera es: a.- Titulos positivos para IgM hepatitis A b.- Ceruloplasmina baja y cobre séricos bajos c.- Presencia de piedra en conducto biliar d.- Presencia de núcleo de hepatocitos en vidrio esmerilado, agregados linfoides y esteatosis. e.- Antígenoesuperifice positivo para Hep B, antígeno e Hep B positivo y presencia de anticuerpo core negativo

7. 5.- El tratamiento que usted ofrecería a su paciente es: a.- Colangiografía retrógrada endoscópica (CEPRE) con colecistectomía b.- Inteferon gama y lamivudina c.- Deferoxamina d.- Dieta y manejo de soporte e.- Esteroide sistémico por dos semanas.

8. Durante su evolución el paciente ha persistido con la ictericia durante 12 semanas, progresando con la aparición de intenso prurito, mayor durante la noche, huellas de rascado. Usted realiza nuevamente pruebas de función hepática. AST 450 ALT 650, BT 6mg/dl BD 4mg BI 2m,g/dl TP 70% TTP 40 segs, albúmina 3.0g/dl.

9. 6.- Por lo que usted considera que cursa con: a.- Extracción inadecuada del lito b.- Colangitis c.- Hepatitis A colestásica d.- Hepatitis fulminante e.- Hepatitis autoinmune

10. 7.- El porcentaje de presentación de sus sospecha clínica es a.- 80% b.- 60% c.- 40% d.- 20% e.- 1-5%

11. 8.- El tratamiento que usted indica es a.- Cirugía b.- Hospitalización, antibióticos intravenosos, ayuno. c.- Manejo de soporte y fenobarbital por 2 semanas. d.- Trasplante hepático e.- Esteroide e inmunosupresor

12. 9.- La evolución que usted espera es a.- Recuperación quirúrgica inmediata b.- Resolución clínica y presencia de IgG Hepatitis A c.- Rechazo al trasplante hepático d.- Mejoría clínica y nueva CEPRE e.- Mejoría clínica en 1 mes y bioquímica en 2 meses

13. 10.- La presencia de hepatitis fulimante secundaria a el diagnóstico de su paciente es de a.- 10% b.- 5% c.- 2,5% d.- 1% e.- 0.2-0.4%