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VI CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP EXAMEN 3-A GASTROENTEROLOGIA ADULTO 26 MARZO 2011

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VI CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP EXAMEN 3-A GASTROENTEROLOGIA ADULTO 26 MARZO 2011

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Presentation Transcript

  1. VI CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP EXAMEN 3-A GASTROENTEROLOGIA ADULTO 26 MARZO 2011 1) Hombre de 32 años de edad, diabético e hipertenso, tiene IMC de 35 kg/m2, hemoglobina glucosilada de 11% y triglicéridos de 545 mg/dl. Es referido por alteración en las PFHs que muestran BT 1.1, ALT 255 AST 285, Fosfatasa alcalina 100. El ultrasonido de hígado y vías biliares muestra esteatosis grado 3, ¿cuál es el diagnóstico más probable? • A Hepatitis viral aguda • B Intoxicación alcohólica • C Esteatohepatitis no alcohólica • D Toxicidad por fármacos • E Hepatitis autoinmune

  2. 2) Mujer de 25 años de edad, acude por diarrea crónica de 1 año de evolución, sin lientería ni esteatorrea. Presenta evacuaciones sanguinolentas, con moco. Tiene artralgias en manos; ha tenido 3 episodios de visión borrosa y fotofobia, además de lesiones dérmicas. En los estudios de laboratorio se encontró Hb 9.5 gr, VGM 70, albúmina 2.5, VSG de 50mm/hr. Se le realizó colonoscopia en la cual se encontraron úlceras de predominio en rectosigmoides. ¿ Cuál es el diagnóstico • A Vasculitis • B Enfermedad inflamatoria intestinal • C Infección crónica por E. coli enterohemorrágica • D Enfermedad celiaca • E Tuberculosis intestinal

  3. 3) ¿Cuál es el estudio que le apoyaría al diagnóstico? • A ANCAS • B ANAS • C PPD • D ASCAS • E Coprocultivos

  4. 4) ¿ cuál es el tratamiento? • A Antifímicos • B Antibióticos de amplio espectro • C Prednisona + mesalazina • D Loperamida • E Dieta libre de gluten

  5. 5) Esta paciente acude 6 meses después a consulta refiriendo 2 semanas con ictericia escleral. Las PFH muestran BT 5.4 ALT 78 AST 87 FA 230, perfil viral negativo, ANAS y AMA negativos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? • A Hepatitis autoinmune • B Colangitis esclerosante primaria • C Cirrosis biliar primaria • D Toxicidad por fármacos • E Esteatohepatitis no alcohólica

  6. 6) ¿Qué estudio solicitaría para corroborar este diagnóstico? • A Biopsia hepática percutánea • B Radiografía de abdomen • C Colangiografía por IRM • D Colangiografía percutánea • E Ultrasonido de hígado y vías biliares

  7. 7) mujer de 25 años que tomó té de boldo. Días después acude a urgencias por nausea, vómito, ictericia y desorientación. A la EF se corrobora la ictericia y se encuentra asterixis y rueda dentada con hepatomegalia dolorosa. El diagnóstico más probable es: • A Falla hepática aguda • B Hepatitis viral aguda • C Colecistitis aguda con coledocolitiasis • D Síndrome urémico-hemolítico • E Trombosis de la vena porta

  8. 8) ¿ Cuáles son las anomalías en la coagulación que esperaría encontrar? A TP normal, TTP prolongado, fibrinógeno alto, TT normal B TP prolongado, TTP normal, fibrinógeno bajo, TT prolongado C TP normal, TTP normal, fibrinógeno bajo, TT normal D TP prolongado, TTP prolongado, fibrinógeno alto, TT normal E TP prolongado, TTP corto, fibrinógeno bajo, TT prolongado

  9. 9) ¿Cuál sería el manejo más apropiado? • A Infusión de N-acetilcisteína 180 mg/kg en 3 dosis • B Líquidos intravenosos, elevación de la cabeza a 40°, sonda nasogástrica e IBP • C Transfusión de plasma fresco congelado • D Tratamiento con antivirales • E CPRE urgente

  10. 10) Causa farmacológica más frecuente de falla hepática fulminante no ocasionada por paracetamol • A Halotano • B Dapsona • C Amoxicilina • D esteroides • E Imipenem

  11. 11) Paciente de 64ª acude por presentar pérdida de peso, astenia, adinamia y anemia microcitica e hipocrómica y cambios recientes en hábito intestinal. Cuál es el estudio más adecuado para este paciente? • A Colon por enema • B Tomografia con colografia • C Ultrasonido transrectal • D Panendoscopia • E Colonoscopia

  12. 12) ¿Cuál es la estirpe histológica más frecuente, si existiera un tumor en el caso anterior? • A Adenocarcinoma • B Cáncer en células en anillo de sello • C Linfoma intestinal • D Carcinoma escamoso • E Cáncer difuso de colon

  13. 13) Hombre de 45 años de edad, diabético desde hace 5 años en control con hipoglucemiantes orales. Acude a consulta por dolor abdominal localizado en fosa iliaca izquierda, fiebre de 38°C e hiporexia. Los estudios de laboratorio muestran leucocitosis de 15,000 y el resto de los estudios de laboratorio normales. Una TAC de abdomen mostró un divertículo en sigmoides con un absceso menor a 2 cm de diámetro, se trata con antibióticos recuperándose completamente. Previamente cursó con un cuadro similar, encontrándose un absceso de 3 cm, resuelto con manejo médico. Usted aconseja: • A Uso de laxantes de por vida • B Profilaxis secundaria con antibióticos como la ceftriaxona IV • C Profilaxis primaria con rifaximina • D Realizar cirugía • E Enemas con antibióticos

  14. 14) Paciente de 68 años con estreñimiento crónico, acude por presentar fiebre de 38.5º C, dolor abdominal en fosa iliaca izquierda y en biometría hemática se determina leucocitosis. Cuál es el estudio de elección para confirmar el cuadro de este paciente? • A Ultrasonido • B Resonancia magnética • C Colonoscopía • D Tomografia computada • E Placa simple de abdomen

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