CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP 2010 EXAMEN 3-A GASTROENTEROLOGIA ADULTO 26 ABRIL

1. CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP 2010 EXAMEN 3-A GASTROENTEROLOGIA ADULTO 26 ABRIL 1. El paciente presenta agitación, disminución del estado de conciencia. No hay signos de focalización. La funcion renal es normal. Se encuentra con Sodio sérico de 145 mEq/L. Cual es su principal sospecha diagnostica? • Evento vascular cerebral • Meningitis • Hemorragia subaracnoidea • Mielinolisis pontina • Empeoramiento de encefalopatia hepatica

2. 2. Constituye la alteración causal del síndrome heptopulmonar? • Hiperamoniemia • Vasodilatación pulmonar • Hipertensión portal avanzada • Infecciones recurrentes • Tromboemboismo crónico

3. 3. Constituye el signo patognomonico del síndrome hepatopulmonar: • Platipnea/ortodeoxia • Disnea paroxística nocturna • Disnea de esfuerzo • Cianosis • Tos en paroxísmos

4. 4. Paciente de 46ª con cirrosis hepática por VHC, acude por disnea, se realiza tele de tórax con ligero aumento de la silueta cardiaca, la SaO2 es de 92% en reposo y 82% tras 2 min de caminata. Se realiza ecocardiograma con hipertrofia de ventrículo derecho y una presión sistólica de la arteria pulmonar de 55 mmHg. El diagnóstico más probable es? • Tromboembolia pulmonar • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica • Sx Hepatopulmonar • Tuberculosis pulmonar • Sx portopulmonar

5. 5. Constituye el principal evento fisiopatologico para la aparición de esta alteración • Vasodilatación pulmonar • Incremento de Endotelina • Incremento de óxido nítrico • Vasoconstricción periférica • Restricción pulmonar por ascitis

6. 6. Es la principal causa primaria de trombosis de la porta: • Deficiencia de antitrombina III • Mutación de factor V de Leiden • Deficit de proteína C y S • Sx antifosfolípidos • Sx mielodisplasico

7. 7. Paciente de 17ª acude por presentar hematemesis en 3 ocasiones. Se realiza panendoscopia observado varices esofágicas grandes. El ultrasonido de hígado con parénquima sin alteraciones, flujo de la porta disminuido, sin espectro doppler. No ascitis. Se hace el diagnóstico de trombosis de la porta. Dentro del tratamiento usted incluye lo siguiente excepto: • Ligadura de varices • Diuréticos • Anticoagulantes • Betabloqueadores • Vasopresores (terlipresina)

8. 8. Se realiza evaluación de factores protrombóticos, se detecta sx antifosfolípidos. Por cuanto tiempo recomienda anticoagulación a este paciente? • 1 año • 3 meses • Indefinido • 6 meses • 3 años

9. 9. Paciente masculino de 19 años de edad acude por presentar alteración persistente de las pruebas de función hepática con ALT 95, AST 76, FA 45, BT 0.8, Alb 4.2. Este patron ha persistido por espacio de 6 meses. Niega alcohol, niega drogas IV y transfusionales. En la evaluación primaria de este paciente usted solicita lo siguiente excepto: • Biopsia hepatica • Ultrasonido de H y Via Biliar • Anticuerpos anti VHC • Anticuerpos anti VHB • Perfil de lípidos

10. 10. El panel resulta negativo, se decide realizar biopsia hépatica percutánea, presenta infiltrado de linfocitos y plasmocitos con fibrosis moderada, usted sospecha : • Hepatitisalcoholica • Hepatitistoxica • Hepatitis por VHC • Hepatitis autoinmune • Enfermedad de Wilson