CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP 2010

1. CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP 2010 EXAMEN 1-B GASTRONUTRICION PEDIATRICA 23 marzo de 2010 Caso 1. Paciente de 4 años 6 meses, previamente sano, quien en la tercera semana del mes de mayo inició un episodio de deposiciones líquidas con frecuencia de 4 a 5 veces al día. Al tercer día se observaron deposiciones con mayor contenido de muco y estrías de sangre y fiebre moderada. Al examen físico presentaba mucosa oral seca, llanto sin lágrimas, temperatura axilar 38.5ºC y compromiso discreto del estado general.

2. 1. El diagnóstico que usted realiza es : • Diarrea crónica con deshidratación leve • Diarrea crónica con deshidratación moderada • Diarrea aguda con deshidratación leve • Diarrea aguda con deshidratación moderada • Diarrea aguda sin deshidratación 

3. 2. Dentro de las posibilidades diagnósticas usted piensa primero en: • Diarrea aguda por amiba • Alergia a la proteína de leche de vaca • Salmonella entereditidis • Escherichiacolienterohemorrágica • Yersiniaenterocolítica

4. 3. El tratamiento que usted debe iniciar es: • Antibiótico para gram negativos • Plan A de hidratación + Antibióticos por 7 días • Plan B de hidratación de acuerdo a coprocultivo iniciar antibiótico • Plan C de hidratación con antibióticos IV

5. Al 5º día de evolución y tras el tratamiento, la madre regresa nuevamente al hospital por la presencia de palidez acentuada, edema palpebral y decaimiento intenso, con orina escasa. Al examen el niño estaba pálido, edematoso, decaído, con hidratación límite y 39ºC de temperatura axilar. Conjuntivas pálidas, examen cardiopulmonar normal, abdomen blando, depresible, sensible en forma difusa. Se efectuó un hemograma cuyo resultado fue: hematócrito 30%, hemoglobina 10 gr/dl, y en el frotis se observaban eritrocitos fragmentados y esquistocitos. Leucocitos 18.500/mm3. VHS 30 mm/h.

6. 4. ¿cuál es su sospecha diagnóstica? • Mala respuesta al antibiótico • Complicación por el cuadro primario • Mala percepción de los padres • Diarrea crónica 

7. 5. Su tratamiento sería • Cambio de antibiótico por uno de mayor espectro • Internamiento y vigilancia de la complicación • Se tranquiliza a los padres y se envía a su casa • Se inician estudios para abordaje de Diarrea crónica

8. 6. Usted realiza al paciente un coprológico en donde le reportan pH 5, azúcares reductores positivo, por lo que usted cree que el mecanismo que ocasiona la diarrea es : • Secretor • Osmótico • Colerético • Inflamatorio crónico • A y b son correctas

9. 7. Si se presenta a usted un paciente en estado de choque el plan de hidratación que propone la OMS es: • Vía oral. 100 ml/kg/hora • Vía parenteral con Sol Glucosada 100 ml/kg/hora • Vía parenteral con Sol Hartman 100 ml/kg/hora • Vía parenteral con sol salina 200ml/kg/hora • Vía oral 100 ml posterior a cada evacuación

10. Caso 2 Paciente femenino de 3 años de edad, con historia de 6 meses con evacuaciones disminuidas de consistencia, explosivas, distensión abdominal, con eritema perianal, en número de 5 al día, no fiebre, no pérdida de peso, come bien. Peso y talla debajo de percentilas, resto de EF normal.

11. 8.-¿Como clasificaría el tipo de diarrea? • Crónica • Crónica con detención de peso y talla • Crónica agudizada • Crónica sin detención de peso y talla • Aguda

12. 9.-¿Cuál sería el probable agente etiológico en este paciente? • Trasgresión dietética • Fibrosis quística • Enfermedad de Cronh • Intolerancia a la lactosa primaria • Clorhidorrea

13. 10.- Al interrogatorio no existe ningún dato para sospechar lo anterior. ¿Cuál sería su siguiente posibilidad? • Trasgresión dietética • Fibrosis quística • Parasitosis • Intolerancia a la lactosa primaria • Clorhidorrea

14. 11.- En este paciente que estudios de laboratorio solicitaría? • BH y química sanguínea • Coproparasitoscópicos • Química en heces • Gasometría arterial • Coprocultivo