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Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Universidade de São Paulo

ANTICONCEPÇÃO: INTERCORRÊNCIAS/ ASPECTOS ATUAIS. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Universidade de São Paulo. Fortaleza agosto/2011. MULHERES NÃO BENEFICIADAS - Fator de Risco - Uso Inadequado . ANTICONCEPÇÃO. ANTICONCEPÇÃO - Fatores de Risco -. Câncer de mama, endométrio, ovário

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  1. ANTICONCEPÇÃO: INTERCORRÊNCIAS/ ASPECTOS ATUAIS Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Universidade de São Paulo Fortaleza agosto/2011

  2. MULHERES NÃO BENEFICIADAS - Fator de Risco - Uso Inadequado ANTICONCEPÇÃO

  3. ANTICONCEPÇÃO - Fatores de Risco - • Câncer de mama, endométrio, ovário • D. cardíaca vascular complicada • Diabetes com lesão no órgão alvo (nefropatia, retinopatia, vasculopatia) ou doença > 20 de duração • Ca de endométrio ou ovário • Hipertensao arterial (sistólica > 160 mgHG ou diastólica > 100 mmHg). • DST, HIV • IAM e AVC • Doença trofoblástica gestacional maligna • Tumor malígno de fígado • Cirrose descompensada • Anemia falsiforme • Acidente vascular cerebral • Trombose venosa e/ou trombofilias • Lupus eritematoso sistêmico • Outros

  4. ANTICONCEPÇÃO EM CIRCUNSTÂNCIAS ESPECIAIS FATORES DE RISCO REPRODUTIVO Critérios de Elegibilidade da OMS para Escolha de Métodos Anticoncepcionais.

  5. Organização Mundial da Saúde (OMS) FEBRASGO http://www.who.int/reproductive-health/publications/mec/index.pt.htm

  6. CRITÉRIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDADE PARA USO DE ANTICONCEPCIONAIS • Critérios médicos de elegibilidade para uso de anticoncepcionais • Fornecem orientação com relação a quem PODE utilizar métodos anticoncepcionais com segurança • Recomendações sobre práticas selecionadas para uso de anticoncepção • Fornecem orientação referente a COMO utilizar os métodos anticoncepcionais com segurança e eficácia

  7. CRITÉRIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDADE PARA USO DE ANTICONCEPCIONAIS • Objetivo: Fornecer orientações a programas em âmbito nacional, de planejamento familiar e saúde reprodutiva, na elaboração de diretrizes para a prestação de serviços de anticoncepção.

  8. ANTICONCEPÇÃO Participação da OMS 1966: estudo dos métodos Riscos da utilização dos métodos Risco Reprodutivo Benefícios da anticoncepção 1996: Recomendações do OMS

  9. ANTICONCEPÇÃOCritérios de Elegibilidade - OMS 1ª Publicação: 1996, com 151 recomendações 2ª Publicação: 2000, com 1287 recomendações: 32 participantes / 17 países 3ª Publicação: 2003, com 1705 recomendações: 36 participantes / 18 países 4ª Publicação: 2008 com 1870 recomendações: 43 participantes / 23 países http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/en/index.html

  10. CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE DOS MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS (OMS) CLASSIFICAÇÃO 1 USAR O MÉTODO EM QUALQUER CIRCUNSTÂNCIA 2 EM GERAL, USAR O MÉTODO 3 O USO DO MÉTODO NÃO É, EM GERAL RECOMENDADO, A MENOS QUE OUTROS MÉTODOS MAIS ADEQUADOS NÃO ESTEJAM DISPONÍVEIS OU NÃO SEJAM ACEITÁVEIS 4 O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO

  11. CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE DOS MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS (OMS) Categoria Com Avaliação Clínica Completa Com Avaliação Clínica Limitada 1 2 3 4 Sim (Usar o método) Não (Não usar o método) Usar o método em quaisquer circunstância Geralmente usar o método Uso do método geralmente não recomendado a menos que outros métodos mais adequados não estejam disponíveis ou não sejam aceitáveis. O método não deve ser utilizado

  12. ANTICONCEPÇÃOProcesso de Escolha do Método

  13. ANTICONCEPÇÃOEficácia dos Métodos Depende: próprio método características da usuária prática Eficácia teórica { {

  14. MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS: PERCENTUAL DE FALHA E CONTINUIDADE DE USO (OMS)

  15. ANTICONCEPÇÃO- Características da Usuária - • Idade, nível de instrução, condição socio-econômica, trabalho, religião e outros. • Condição marital / vida sexual. • Antecedentes familiares, pessoais e obstétricos. • Condição de saúde. • Planos para o futuro.

  16. ANTICONCEPÇÃO: ESCOLHA DO MÉTODO • Condição de Saúde da Mulher • Avaliação Clínica • Anamnese • Exame Físico • Avaliação Complementar

  17. Anticoncepção Escolha do Método: Considerar } • Fatores: sociais, econômicos e culturais. Circunstâncias Percepções Individual/parceiro Interpretações

  18. ANTICONCEPÇÃO Atendimento da Clientela 1. Informações adequadas sobre os métodos: • Eficácia e modo de usar • Mecanismo de ação • Efeitos colaterais • Riscos e benefícios • Sinais e sintomas: necessidade de consulta • Retorno a fertilidade • DST *dupla proteção 2. Métodos disponíveis 3. Recursos humanos: habilitados

  19. ANTICONCEPÇÃO: INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS

  20. ANTICONCEPÇÃO: INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS • Considerar: • Gravidade da doença/condição • Idade da mulher/parceiro • História obstétrica • Desejos do mulher/parceiro

  21. WHO, 2004

  22. Critérios Médicos De Elegibilidade Para Uso De Anticoncepcionais http://www.who.int/reproductive-health/publications/mec/index.pt.htm

  23. Critérios Médicos De Elegibilidade Para Uso De Anticoncepcionais

  24. Critérios Médicos De Elegibilidade Para Uso De Anticoncepcionais

  25. Critérios Médicos De Elegibilidade Para Uso De Anticoncepcionais

  26. Critérios Médicos De Elegibilidade Para Uso De Anticoncepcionais

  27. Critérios Médicos De Elegibilidade Para Uso De Anticoncepcionais http://www.who.int/reproductive-health/publications/mec/index.pt.htm

  28. Incidência de Infarto miocárdio em mulheres idade reprodutiva Incidência geral <35 anos Não fumante Não fumante+ AHO Fumante Fumante + AHO >35Anos Não fumante Não fumante+ AHO Fumante Fumante + AHO 5 / 100.000 por ano 4 / 100.000 por ano 4 / 100.000 por ano 8 / 100.000 por ano 43 / 100.000 por ano 10 / 100.000 por ano 40 / 100.000 por ano 88 / 100.000 por ano 485 / 100.000 por ano Tanis BC et al. NEJM 345:1787, 2001 (NÍVEL II -2)

  29. Anticoncepção - Idade • Da menarca até >18 anos AP AHCO AMPD 1 2

  30. AMPD em adolescentes • a maioria dos estudos revelou que as mulheres perdem DMO com o uso de AMPD, mas a recuperam depois de descontinuarem o método. • Não se sabe se o uso de AMPD em adolescentes afeta o pico de massa óssea ou se mulheres adultas utilizando AMPD por longo período podem recuperar a densidade mineral óssea até os níveis anteriores a menopausa. Manual de critérios médicos de elegibilidade da OMS para uso de métodos anticoncepcionais- FEBRASGO-2010

  31. Zeev Harel, et al. Contraception 81 (2010) 281–291

  32. Anticoncepção - Aleitamento • ≥ 6 semanas / 6 meses pós parto AP AMPD AHCO 1 3

  33. Desogestrel Oral nãoaltera o desenvolvimento do RNCrescimento dos RN Estatura (cm) Peso (kg) Biparietal Circunferência craniana (cm) 80 10 50 9 45 8 70 7 40 6 60 35 5 0 1 4 7 0 1 4 7 0 1 4 7 Períodos de Tratamento (28 dias) 75 ug DSG DIU Bjarnadottir R, et al. Br J Obstet Gynaecol 2001;108:1174–1180

  34. ANTICONCEPÇÃO: INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS Progestogênio Exclusivo x Intercorrências Clínicas Melhor opção?

  35. Contracepção sem Estrogêniostem Maiores Benefícios? • Sim porque: • Possibilita o uso de anticoncepcional efetivo, por mulheres portadoras de patologias ou fatores de riscos predisponentes para determinados eventos que contra-indicam o uso de estrogênios • Evita interação medicamentosa. • Outros.

  36. PROGESTOGÊNIO EXCLUSIVOEFEITOS ADVERSOS ANTICONCEPÇÃO HORMONAL

  37. ANTICONCEPÇÃO HORMONALProgestogênio ExclusivosAmenorréia Urbancsek, 1998; Dorney et al, 2009. Desogestrel: 60% (após 6 meses) SIU: 50-70% (após 6 meses) AMP: 80% após 3ª ampola (9 meses) Implante com etonogestrel: 22-40% após 4-6 meses.

  38. ANTICONCEPÇÃO HORMONAL 34% 20 – 40% 27 – 34,6% 2,5 – 7,2% 3,4 – 15% Normal Amenorréia Infrequente Frequente Prolongado Affandi, 1998 (647 pacientes); Darney, et al., 2009 (946 pacientes) Padrão de Sangramento Ocorrência

  39. OMS: Período de referência 90 diasDefinições Amenorréia: nenhum episódio S/M 90 dias 0 Não frequente: um ou dois episódios S/M MSMSSMM MMSSM 90 dias 0 Frequente: 6 ou + episódios S/M MMS MSMSSSMS M MSM 90 dias 0 Prolongado: episódio S/M > 14 dias MMS MMS MSS MMMS MSSS 90 dias 0

  40. ANTICONCEPÇÃO HORMONAL- Progestogênio Exclusivo - • Causas do Sangramento • Angiogênese aberrante • Estresse oxidativo e hipóxia uterina • Reação inflamatória • Metaloproteinases reduzem a integridade endometrial

  41. ANTICONCEPÇÃO HORMONAL- Progestogênio Exclusivo - • Outros Efeitos Adversos • Acne (12-16%) • Ganho de peso (7-12%) • Diminuição da libido (3%) • Alteração do humor (3-5%) • Mastalgia (10%) • Cefaléia (13-15%) • Cistos ovarianos (5-8%)

  42. ANTICONCEPÇÃO HORMONAL- Progestogênio Exclusivo - • Efeitos Adversos – Orientação Terapêutica • Acne: espironolactona 100-200 mg/d (6-12 m) *Se não melhorar • Dematologista: R/ IsotretinoínaV.O. Se não melhorar: trocar de método

  43. ANTICONCEPÇÃO HORMONAL- Progestogênio Exclusivo - • Sangramento Aumentado – Orientação Terapêutica 1 – AINE: a) Ibuprofeno: 400mg 8/8 horas/5 dias b) Ac. Mefenâmico: 500mg 8/8 horas/5 dias 2 – Doxiciclina: 100 mg 12/12 horas/5-7 dias 3 – Estrogênio isolado: 2mg Val. Estradiol/21 dias 4 – 30 mcg EE + 150mg LNG: 1cp/dia/21 dias 5 – Ácido tranexâmico: 25-30mg/kl/dia (8/8 horas)

  44. ANTICONCEPÇÃO HORMONAL- Progestogênio Exclusivo: Oientação Terapêutica -

  45. Progestogênio Exclusivo - Outras Indicações - Tratamento: dismenorréia endometriose hemorragia uterina disfuncional tensão pré-menstrual

  46. “IN MEMORIAM” AO PROFESSOR DOUTOR JOSÉ GERARDO PONTE, COM QUEM APRENDI OS PRIMEIROS E DURADOUROS ENSINAMENTOS DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA, NA MATERNIDADE ESCOLA ASSIS CHATEAUBRIAND.

  47. OBRIGADA

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