Universidad de Iberoamérica Facultad de Medicina Bachillerato Medicina y Cirugía

1. Universidad de Iberoamérica Facultad de Medicina Bachillerato Medicina y Cirugía RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICAS Código: RA3014 Dr. Walter Blanco Z.

2. CLASE N°5 Patron intersticial pulmonar Tuberculosis S.I.D.A Lesion cavitaria y quistica. Calcificacion Pulmonar. Lesion hiliar

3. TORAX NORMAL

4. TORAX NORMAL LATERAL

5. Patrón intersticial El intersticio pulmonar:(estructuras) 1. paredes alveolares 2. septos interlobares. 3. El espacio subpleural. 4. El espacio que rodea los vasos y bronquios (espacios perivasculares y peribronquiales)

6. Lesión intersticial No es posible observar en radiología convencional a los cuatro componentes del intersticio pulmonar (solo por T.A.C.A.R.). Existe estrecha relación entre la enfermedad de los componentes intersticiales y el patrón intersticial radiológico, porque estas enfermedades producen engrosamiento de uno o mas de los componentes anatómicos del intersticio.

7. Lesion intersticial Tipos de patrones intersticiales. 1. Patrón intersticial lineal. 2. Patrón intersticial nodular. 3. Patrón intersticial destructivo.

8. Lesión intersticial Dos patrones intersticiales básicos PATRON LINEAL Si todos los componentes del intersticio están engrosados en forma simétrica y difusa el resultado es la presencia de lineas anormales PATRON NODULAR Si todos los componentes se engruesan en forma irregular, con regiones normales, alternando con porciones del intersticio patológico, el resultado es un patrón nodular.

9. Lesión intersticial difusa lineal nodular

10. LESIÓN INTERSTICIAL DIFUSA La tercera forma de patrón intersticial se produce cuando El resultado específico del engrosamiento intersticial es La fibrosis y la enfermedad destruye el intersticio en forma Irreversible. Esta es la forma destructiva del patrón Intersticial y se conoce como patrón en panal o pulmón terminal

11. LESION INTERSTICIAL Patrón destructivo O fibrótico

12. La mayoría de los sistemas de análisis de los patrones pulmonares empieza por definir cualquier opacidad o radiotransparencia anormal en localizada o difusa

13. Lesión intersticial Diferenciación de patrones pulmonares 1 2 nodular Patrones pulmonares 3 4

14. Lesión intersticial Los septos y los espacios subpleurales son componentes del intersticio, A través de los cuales se extienden las enfermedades a distintos lóbulos Y segmentos, por tanto la evidencia de que una enfermedad está limitada Por una cisura va en contra de una existencia de un patrón intersticial.

15. Lesión intersticial Neumonía por Pneumocystis Patrón consolidativo difuso

16. Lesión intersticial Patrón vascular Defecto septal auricular

17. Lesión intersticial El patrón de la vía respiratoria es el más pleomórfico de todos Y por tanto mas difícil de distinguir, tanto del patrón intersticial Como del consolidativo. SE DIVIDEN EN: Obstructivo. Obstrucción completa o parcial de cualquier segmento De la vía aérea ( tráquea, bronquios principales, bronquios pequeños Bronquiolos o bronquiolos terminales) Engrosamiento parietal de cualquier segmento de la pared , como ocurre En la bronquitis crónica o en las bronquiectasias.

18. Engrosamiento parietal bronquiolitis bronquiectasias Areas quísticas Atrapamiento de secreciones

19. Persistencia del patrón intersticial y alveolar

20. Importancia del tacar En la diferenciación Entre patrón intersticial Y engrosamiento parietal.

21. Lesión intersticial Patrones intersticiales

22. Lesión intersticial PATRON INTERSTICIAL LINEAL. Presencia de opacidades lineales sobreañadidas en el pulmón. Por tanto Es necesario diferenciar entre las densidades pulmonares normales y Las líneas patológicas. Estructuras normales son los vasos sanguíneos que se ven en el tanto que tengan sangre. Son mayores en los hilios, divergen hacia la periferia, se ramifican en ángulo agudo, se afilan hacia la periferia y Finalmente dejan de verse al aproximarse a los márgenes del pulmón

23. Lesión intersticial difusa Se han descrito tres tipos de líneas Líneas C de Kerley: Opacidades lineales que se distribuyen en todas Direcciones formando un patrón reticular. Son más profusas en las Bases pulmonares. Lineas B de Kerley: Son engrosamiento de los septos interlobulillares. Se observan en la periferia, también en las bases, pero son líneas horizontales perpendiculares a la superficie pleural Lineas A de Kerley: Son engrosamiento de los septos interlobulillares, pero en los campos superiores y medio. Son difíciles de ver.Generalmente en la región retroesternal en la placa lateral

24. Patrón reticular Líneas A y C de Kerley

25. Líneas b De Kerley Lineas c

26. Lineas b de Kerley

27. Causas del patrón intersticial lineal Agudas: Edema pulmonar ( I.C.C., uremia, sobrecarga de líquidos) Infección: Neumonía viral, neumonía por micoplasma, Mononucleosis infecciosa Pneumocistys carinii. Crónicas: Edema crónico (Cardiopatía arteriosclerótica, estenosis mitral, enfermedad Pulmonar oclusiva). Enfermedad granulomatosa ( Sarcoidosis, histiocitosis). Patología del colágeno ( Pulmón reumatoide, esclerodermia, dermatomiositis) Diseminación linfangítica de un tumor Enfermedades ambientales (asbestosis, silicosis y talcosis)

28. Patrón intersticial lineal

29. Patrón intersticial lineal

30. neumoconiosis

31. Patrón intersticial lineal Engrosamiento peribronquial

32. Lesión intersticial difusa Patrón intersticial nodular: Son opacidades redondeadas de márgenes Bien definidos, distribución uniforme, tamaño menor de 5 mm y forma Relativamente homogénea. Se deben diferenciar de los derivados de La enfermedad consolidativa parcheada o de los nódulos alveolares

33. Patrón intersticial nodular Metastasis hematógenas de un ca Testicular embrionario

34. Causas de patrón intersticial nodular • Enfermedades infecciosas granulomatosas • Tuberculosis • Enfermedades por micobacterias atípicas • Histoplasmosis, cocidiodomicosis • Criptococosis • Blastomicosis (norteamericana y sudamaericana) • Enfermedades bacterianas • Nocardiosis y actinomicosis

35. Causas de patrón intersticial nodular • Procesos no infecciosos • Sarcoidosis • Granulomatosis/vasculitis • De Wagener, linfocítica, broncocéntrica, alérgica. • Histiocitosis • Metástasis hematógenas • Neumoconiosis ( Silicosis, beriliosis, estanosis, siderosis)

36. Infecciones granulomatosas Tuberculosis miliar Y silicosis simple

37. Sarcoidosis Patrón nodular

38. Lesión intersticial Patrón intersticial destructivo: Son casos avanzados de destrucción del insterticio, dando lugar a la formación de espacios quísticos periféricos. El volúmen pulmonar suele disminuirse a menos que se Asocia a la presencia de E.P.O.C. También se llama Pulmón en panal o pulmón en estadío Terminal. Es más fácil de visualizar en T.A.C.A.R.

39. Lesión intersticial pulmonar Patrón intersticial destructivo: CAUSAS: Mas frecuente: Fibrosis pulmonar idiopática y alveolitis Fibrosante (idiopática) Otras causas: Numonías, infartos y enfermedades inflamatorias que produzcan cicatrices (TB), pueden producir areas aisladas de “panalización). La panalización difusa, por cualquier causa suele ser grave.

40. Alveolitis fibrosante Pérdida de volumen pulmonar

41. Alveolitis fibrosante quistes

42. Intersticio de Weibel Intersticio axial Peribroncovascular Intersticio periférico subpleurales intralobulillar Alrededor de los alveolos

43. Lobulillo pulmonar secundario de Miller 10 a 24 mm de diametro

44. Patrones anormales en Tacar pulmonar • Patrón lineal o reticular • Patrón nodular • Aumento de densidad pulmonar • Vidrio esmerilado • Consolidación • Patron de disminución en la densidad pulmonar • Patrón quístico • Perfusión en mosaico

46. Signo de la interfase irregular Perdida de la nitidez entre el pulmón aireado y bronquios y vasos de la pleura visceral

47. Engrosamiento peribroncovascular

48. Engrosamiento septal interlobulillar

49. Panalización (honey comb)

50. Vidrio deslustrado