SEMIOLOGIA MEDICA I introducción a la semiología

1. DR. RAGNAR VEGUERIA ABRIL/2013 SEMIOLOGIA MEDICA Iintroducción a la semiología

2. PROPEDEUTICA CLÍNICA: Estudio de los conocimientos preparatorios necesarios para la enseñanza clínica. Se divide en semiología y sindromología. SEMILOGÍA: Estudia los signos y fenómenos que evocan la idea de enfermedad. SINDROMOLOGÍA: Es el estudio de los síndromes. Un grupo de signos y síntomas que forman un conjunto clínico que puede obedecer a múltiples causas ( síndrome ictérico ). INTRODUCCIÓN A LA SEMIOLOGÍA

3. ESTUDIO DE LOS SÍNTOMAS. • CONCEPTO O DEFINICÍON: 2. SEMIOGENESIS O FISIOPATOLOGÍA: Estudio del origen de la enfermedad. Mecanismos de producción. 3. SEMIOTECNIA: Métodos, procedimientos, recursos y técnicas para obtener el síntoma ( anamnesis, inspección, palpación, percusión, auscultación ). 4. SEMIOGRAFÍA: Descripción de los signos síntomas ( dolor epigástrico ) 5. SEMIODIAGNÓSTICO: Valor del síntoma para el diagnóstico o identificación de la enfermedad. INTRODUCCIÓN A LA SEMIOLOGÍA

4. ENFERMEDAD: Proceso que traduce la falta de adaptación del organismo a los demás variados agentes morbosos productores de fenómenos anormales recogidos por el observador o solamente sentidos por el paciente. SÍNTOMAS: Fenómenos patológicos objetivos o subjetivos que acompañan a la enfermedad. - SÍNTOMAS SUBJETIVO: Lo que siente el paciente SÍNTOMA - SÍNTOMA OBJETIVO: Lo que encuentra el médico SIGNO SIGNO: Todo fenómeno que pueda constituirse en una señal o indicio de enfermedad. CONCEPTO DE ENFERMEDAD SÍNTOMA - SÍNDROME DIAGNÓSTICO Y PRONOSTICO

5. CALSIFICACIÓN DE LOS SÍNTOMAS. - S. Objetivos: Tumoración, edema, matidez por derrame, soplo. - S. Subjetivos: Cefalea, vértigo, hormigueo, anorexia. - S. Subjetivo y Objetivo: Disnea. - Generales: Alteración de todo el organismo ( fiebre ). - S. Locales: Relacionados con el sitio de la enfermedad ( viceromegalia, estertores ). CONCEPTO DE ENFERMEDAD SÍNTOMA - SÍNDROME DIAGNÓSTICO Y PRONOSTICO

6. POR SU VALOR DIAGNÓSTICO: - Comunes: Se encuentran en diversas enfermedades ( anorexia, cefalea ). - S. Patognomónicos: Su sola presencia denuncia determinada enfermedad. POR SU MOMENTO DE APARICIÓN: - S. Prodrómicos: Precoces ( cefalea en fiebre tifoidea ). - S. de aparición brusca: Accesos, ataques, ictus. - Paroxismo: Periodo de mayor intensidad. Un mismo síntoma puede ser causado por diferentes enfermedades ( convulsiones ). CONCEPTO DE ENFERMEDAD SÍNTOMA - SÍNDROME DIAGNÓSTICO Y PRONOSTICO

7. CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES Enfermedad larvada: Con síntomas y aspectos de otra ( TBC por fiebre tifoidea ). Enfermedad latente: Lesiones sin sintomatología ( TBC – Lues latente ). Enfermedad cíclica: De evolución típica. Enfermedad atípica: Curso variado e irregular. Enfermedad abortiva: Poca intensidad, corta duración. CONCEPTO DE ENFERMEDAD SÍNTOMA - SÍNDROME DIAGNÓSTICO Y PRONOSTICO

8. SÍNDROME: Conjunto de signos y síntomas asociados de igual forma que pueden corresponder a etiología distinta. DIAGNÓSTICO: Identificación o conocimiento de una enfermedad. Diagnóstico por intuición: Reconocimiento por un conjunto de signos y síntomas característicos (ojo clínico ). CONCEPTO DE ENFERMEDAD SÍNTOMA - SÍNDROME DIAGNÓSTICO Y PRONOSTICO

9. DIAGNÓSTICO POR COMPARACIÓN: Comparar síntomas con enfermedades más parecidas ( diagnóstico diferencial ). DIAGNÓSTICO POR EXCLUSIÓN: Examinar todas las enfermedades propias de un órgano, excluyendo las que corresponden con los síntomas en estudio. DIAGNÓSTICO POR HIPÓTESIS O TERAPÉUTICO: Establecerlo de acuerdo a la evolución o al resultado del tratamiento. Método de examen: Integral, ordenado, minucioso, valiéndose de todos los recursos de exploración ( anamnesis, inspección, palpación percusión, auscultación, paraclínicos ). Dx de signo y síntoma – Dx síndrome – Dx anatómico – Dx etiológico – Dx capacidad funcional. CONCEPTO DE ENFERMEDAD SÍNTOMA - SÍNDROME DIAGNÓSTICO Y PRONOSTICO

10. PRONOSTICO. Juicio dado por el médico acerca de la evolución de una enfermedad. PRONOSTICO BENIGNO: Curación total y rápida. PRONOSTICO GRAVE: Vida en peligro – larga o penosa – secuelas. PRONOSTICO RESERVADO: Secuelas graves. Posibilidad mortal. CONCEPTO DE ENFERMEDAD SÍNTOMA - SÍNDROME DIAGNÓSTICO Y PRONOSTICO

11. ANAMNESIS O INTERROGATORIO

12. ANAMNESIS O INTERROGATORIO • Llamar a la memoria. Recordar. • A. Próxima ____________ Enfermedad actual. • Remota ____________ Antecedentes patológicos personales y • familiares. • INTERROGATORIO: Recurso de exploración. • DIFICULTADES DEL INTERROGATORIO: Edad, estado menta, idioma. • REGLAS GENERALES DEL INTERROGATORIO. • - Orden y claridad en las preguntas. • - Respeto y delicadeza. • - Discreción y reserva. • - Preguntas pertinentes.

13. ANAMNESIS O INTERROGATORIO ANAMNESIS PRÓXIMA A. Típica: Cólico renal. A. Confusa: Cefalea, anorexia, pérdida de peso. DATOS DE LA HISTORIA CLÍNICA RECOGIDOS POR EL INTERROGATORIO Síntomas, fecha de aparición, evolución, relación con otros síntomas. Factores Etiológicos. OTROS FACTORES ETIOLÓGICOS: Traumatismos Intoxicaciones Hábitos

14. ANAMNESIS O INTERROGATORIO DATOS DE IDENTIDAD: Nombre Domicilio Nacionalidad PROFESIÓN: Saturnismo: Intoxicación por plomo ( HTA – Polineuritis, Cólicos ). Neumoconiosis: Picar piedra. Silicosis: Carbón ( Bronquitis aguda y crónica ). Varices: De pie. Obesidad: Sedentarismo. IMA: Stres.

15. ANAMNESIS O INTERROGATORIO EDAD: Infancia: Enfermedades Gastrointestinales. Segunda infancia: Eruptivas. Pubertad Trastornos función sexual. Madurez: Metabólicas, cáncer. Trastornos nerviosos. Vejez: Arterosclerosis, EPOC, HPB. SEXO: Femenino: Bocio, migraña, artritis, obesidad. Litiasis biliar, histeria. Hombres: Diabetes, infarto, gota.

16. ANAMNESIS O INTERROGATORIO RAZA: Negra: Hipertensión, drepanocitosis, sicklemia. Blanca: Gota, metabólicas, hepatitis, cardiopatía isquémica. ESTADO CIVIL: Casadas: Enfermedades ginecoobstétricas. PROCEDENCIA: Bocio, paludismo, quiste hidatídico. MOTIVO DE CONSULTA: Palabra del paciente: Dolor de cabeza Falta de aire Diarrea – Dolor en el pecho.

17. ANAMNESIS O INTERROGATORIO ENFERMEDAD ACTUAL: Descripción cronológica último episodio? Que? Cuando? Donde? Como?, se modifico, cambio o alivio? Porque? Modificación del dolor. Importancia datos negativos Dolor en el pecho Cronopatograma: Evaluación de los diferentes síntomas. Anotados con orden. I NTERROGATORIO POR SISTEMAS: En las enfermedades metabólicas pueden estar varios sistemas afectados.

18. ANAMNESIS O INTERROGATORIO ANAMNESIS REMOTA ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: REUMATISMO ARTICULAR AGUDO: Valvulopatías. STREPTOCOCCICAS: Nefritis. FIEBRE TIFOIDEA: Colecistitis. PAPERAS. Orquitis, pancreatitis.

19. ANAMNESIS O INTERROGATORIO GENERO DE VIDA: Venéreas, obesidad, diabetes, litiasis Alimentación, agua, alcohol, cigarrillos Vivienda: Hacinamiento. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: HTA, diabetes, cáncer, discrasia, alergias, enfermedades psiquiatrícas. El interrogatorio proporciona además: conciencia, inteligencia, lenguaje y voz del paciente.

20. ANAMNESIS O INTERROGATORIO LOS SIETE ATRIBUTOS DE UN SÍNTOMA. 1. Localización: ¿Dónde se ubica?, ¿Hacia donde se irradia? 2. Calidad: ¿Cómo es? 3. Cantidad o intensidad: ¿Qué tan intenso es? 4. Horario: ¿Cuándo comienza ( comenzó )? ¿Cuánto dura? ¿Con que frecuencia se presenta? 5. Circunstancias en las que ocurre, incluyendo factores ambientales, actividades personales, reacciones emocionales u otras situaciones que pudieran contribuir a la enfermedad. 6. Factores que lo mejoran o agravan. 7. Manifestaciones relacionadas.

21. LA VALORACIÓN FÍSICA: El examen físico se realiza en dirección céfalo-caudal, considerando en diferentes regiones los sistemas y vísceras que deben ser evaluadas. Técnicas utilizadas: • Inspección • Palpación • Auscultación • Percusión

23. INSPECCIÓN • Es el método que aporta datos por medio de la vista. • Puede ser: -Simple o Directa: cuando se usa solo la vista -Instrumental o indirecta: Cuando se auxilia de algún aparato especial

24. PALPACIÓN • Proporciona datos por medio del tacto • Puede ser: Monomanual, Bimanual, Digital, ”tacto” cuando se realiza en cavidades (vagína, recto o boca) • A través de la palpación determinamos: Textura, temperatura, vibración, posición, tamaño, consistencia, movilidad de órganos o masas, distensión, presencia y frecuencia de pulsos periféricos, sensibilidad o dolor. • Palpación ligera o profunda

25. PERCUSIÓN • Es un método por medio del cual la superficie corporal se golpea para provocar sonidos audibles o vibraciones perceptibles. • Se utiliza para: • Determinar tamaño y forma de órganos • Indica un tejido se encuentra lleno de liquido, aire o es sólido

26. PERCUSIÓN • La percusión produce 5 tipos de sonido: • Mate: extremadamente apagado producido por tejidos muy densos (músculo o hueso) • Submate: Sonido sordo producido por órganos (hígado, bazo, corazón) • Claro o resonante: Sonido hueco, se obtiene de los pulmones • Hiperresonáncia: Sonido no normal (pulmón de enfisema) • Timpánico: Sonido musical (tambor)

27. AUSCULTACIÓN • Proceso que consiste en escuchar los sonidos que se producen en el interior del cuerpo y puede ser directa o indirecta • Auscultación directa: Oído directamente en el cuerpo • Auscultación indirecta: Se utiliza un estetoscopio (ruidos intestinales, válvulas cardiacas) • Debemos describir: • Tono: Frecuencia de vibraciones • Intensidad: Fuerza o suavidad del sonido • Duración: Se refiere a longitud (prolongada o corta) • Timbre: Descripción subjetiva (silbido, gorgoteo, chasquido)

28. Laboratoriales (Bioquímica sanguínea, electrolitos, estudios hormales, proteínas, serologias,,etc) Estudios de gabinete: Electrocardiograma, audiometría Estudios imagenologicos Examenes complementarios