IPC og behandling af venøse bensår

1. IPC og behandling af venøse bensår Rolf Jelnes Overlæge, dr.med. Venecentret, Aabenraa sygehus Afholdt på Rehab, 26.4.2005

2. Program • Kompression ved venøse sår • dokumentation • omkostninger • Hvad er IPC • Cases • Virkemåde • Dokumentation

3. Kompression • Kompression er hovedhjørnestenen i behandling af kronisk venøs insufficiens samt lymfødem • Postulat er der nogen, der siger – men ?? !

4. Evidens / empiri • 2 artikler sammenfatter resultaterne af mange undersøgelser • Karlsmark et al , UfL 2001,163:15,2126-28 • Fletcher et al, BMJ 1997,315:576-80

5. Problem • Dårlig videnskab • Det er indlysende, at det virker • Sår er ikke ens – bakterier, størrelse, alder • Såromgivelserne er ikke ens –ødem mm • Årsagen er ikke ens- dyb, overfl. , komb. • Var subbandagetrykket godt nok ?

6. Konklusion – kompr +/- • På baggrund af 6/4 studier – kliniske randomiserede kontrollerede: • bedre helingsfrekvenser • ikke sikker kortere helingstid

7. Subbandagetrykket • Ikke målt i nogle af studierne • det kan måles – Kikuhime trykmåler

8. bandagen • Elastisk/ikke-elastisk: 3 studier: NNT: 5 • Flerlag/enkeltlag: 4 studier: NNT: 6 • Flerlag/uelastisk: 4 studier • 4-lag/flere lag: 3 studier • Uelastisk/1-lag: 1 studie • Strømpe/bandage: 2 studier

9. Omkostninger • Mellem bandagetyper: ukendt • Cochrane. • Pris for en måneds behandling med flerlagsbandage: 1000 kr kortstræksbandage: 2000 kr • Lone Frederiksen, Århus

10. 40 mmHg ? • Hvorfor ??? Historisk men • 40 mmHg, svarer til 55 cm vandsøjle, hvilket svarer til en afstand fra ankelområde til midt-femoralt Så valget er måske ikke så dårligt endda !

11. Konklusion • Kompression har en effekt ved venøse bensår • Men dokumentationen er ringe, trods det at det er den vigtigste behandling hos 1% (0,3% med sår, 0,7% med ophelede) af danskerne. – 50.000 borgere.

12. Omkostningerne • Det er sårene der tæller. • Det koster 20.000- 40.000 kr at hele et sår, afhængig af helingstiden – • 2000/1000 kr per måned!

13. Intermitterende Pneumatisk Kompression - IPC • Mekanisk kompression af ekstremitet, med princippet at man trykker overskydende ”væske” proximalt – mod hjertet. • Gentages, cyclisk • Typisk flere kamre – fod, crus og femur • Individuel tilpasning

14. Ser sådan ud:

15. Hvordan ? • Støvlen tages på • Støvlen kobles til apparatet • Apparatet indstilles • i starten 40 - 60 mmHg • stigende til 90 mmHg • Tid 30 - 45 minutter, gange 2-3 daglig • Gerne ovenpå kompressionsstrømper !

16. Det var måske ikke så meget med venøse bensår at gøre, men en ødem- reducerende effekt kunne vi påvise.

17. Volumen • Volumen= 22/7¤radius i ”anden” • Cylinder, 50 cm lang, omkreds 40 cm reduceres til 38 cm Tabt volumen 600 ml

18. Virkningmekanisme • Øger ilt-tensionen ? • Øger venøse tilbageløb ? • Øger lymfedrænagen ? • Reducerer ødemet

19. Kliniske erfaringer - 1 • Væske presses ud – ødem reduceres • Motorvej i ”myldre” tid – perifere modstand sættes ned • Reducerer lymfødemet – benet bliver ikke så fast-pastøst at røre ved • Sårheling ?

20. Kliniske erfaringer -2 • Få komplikationer • Påvirkning af n. peroneus • Genitalt ødem • Kan anvendes ved arteriel insufficiens • Delis,K et al Ann Surg 2005;241:431-441

21. Cochrane- Mani,Vowden,Nelson-20014 randomiserede studier • Gavnlig med kompression og IPC (1) • 45 pt. • Ingen effekt med IPC oven i (2) • 75 pt. • Ingen forskel IPC v kompression • 16 pt.

22. Coleridge-Smith et al, Surgery 1990;108:871-5 • 45 patienter • IPC og kompression / kompression • 10/22 v 1/24 helet • 19,8% v 2,1% heling per uge

23. Kumar et al, JTissViab,2002:42-50 • Flerlagsbandage v IPC og flerlag • Antal patienter: 22/19 • Antal sår: 25/23 • Sårstørrelse: 5.8/5.54 cm3 • Helet ved 4 mdr: 23/20 ptt. • Middeltal til heling: 73.7/53.7 dage • Helingshastighed: 0,05/0,14 cm3/dag

24. men • Der er mange studier, der ikke viser forskel.

25. Berliner et al – oversigtJVasc Surg 2003;37:539-44 • 8 studier – varierende kvalitet • Meget forskellige resultater • Enighed: • Komfort • ”lettelse” i benet • Nem at anvende • Øget mobilitet • Brugbar ved behandlingsresistente sår

26. Relative kontraindikationer • Svær arteriel insufficiens • Ødemer – Mb cordis incomp. • Phlebitis • DVT < 6 mdr • sårinfektion

27. Absolut kontraindikation • Akut dyb venetrombose

28. Ifølge LaPlaces lov, skulle kombinationen med IPC og anden kompressionsbehandling øge subbandagetrykket, vel at mærke også mellem behandlingerne: P =(konst ¤ tension ¤ N,antal lag)/ (c,omkreds ¤ w,bindbredde)

29. Konklusion • IPC er virksomt som ødem-reducer • Bør kombineres med anden kompressionsbehandling • Måske (nok) en gavnlig effekt i sårheling

30. Spørgsmål ? tak for i dag p.s. kig ind på www.saarbogen.dk