Status og udsigter for den lægelige behandling

1. Status og udsigter for den lægelige behandling Dansk Selskab for Addiktiv Medicins konference om strukturreformen 31. Marts 2004 Thomas Fuglsang

2. 1970 Lægekonsulenter Abstinens- behandling 1980 Private metadon- klinikker Substitutions- behandling 1985 Praktiserende læger - ditto 1996 Amtslige centerlæger - ditto Aktører i metadonbehandlingen

3. Historik 1996 ”Metadonloven” - amterne visiterer til behandling for stofmisbrug - ordination og kontrol med metadon overgår til amtsligt ansatte læger 1996-98 Økonomisk saltvandsindsprøjtning 1998 Servicelov, retssikkerhedslov, aktivloven 2002 Finansieringsreform (grundtakst) 2003 Behandlingsgaranti

4. Lægernes platform • 1993-94 de første fuldtidsstillinger • Kontakt til udenlandske forskere • 1999 DSFAM stiftes • Det danske netværk • 2001 tværfaglig konference • Projekter

5. Noget nyt ? • Ingen nemme farmakologisk løsninger • Bio-psyko-social forståelsesramme • Socialmedicinsk tilgang • Fokus på somatisk og psykiatrisk comorbiditet - specialisering • Realistiske behandlingsmål • Kvalitetssikring • Forskning

6. Sundhedsstyrelsens cirkulære ændringer fra 1995 til 2003 • Metadonmaksimum øges fra 100 til 120 mg dgl. • Anbefaling af buprenorphin til heroinafhængige • Nedtoning af kontrolmekanismer • Sammenhæng mellem behandlings- og handleplaner • Fokus på tilsynsopgaven ved delegation

7. Set med fattiglægens briller • Blandingsmisbrug trods pæne metadondoser • Helbredsmæssig nedslidning • Ophobning af sygdomme • Forskelsbehandling i sundhedsvæsenet • Som regel ikke penge til (overs) til medicin • Adfærd på linie med andre kronikere

8. Særlige indsatser vedr. somatik • Specialinstitutionen på Forchhammersvej • Specielle yder-numre til centerlægerne • Opsøgende sundhedsprojekt i Kbh Komm • Udvidelse af sprøjte- og kanylesortimentet • Bevillinger til vaccination mod hepatitis • VIP-ordning på HS:Bispebjerg Hospital • Forebyggelse og sundhedspædagogik • Helbredsundersøgelse i København Amt

9. Særlige indsatser vedr. psykisk syge • 1995 Specialambulatoriet / Fjordhus (Sct. Hans Hospital) • 1998 Team for misbrugspsykiatri, Psykiatrisk Hospital i Århus • 2004 KASA, Københavns Amt • 2003-2006 Psykiatriaftalen

10. Særlige indsatser på socialområdet • Integration af socialcenteropgaver (Kbh Komm) • Skæve boliger ... • Almene boliger ? • Uddannelse ? • Aktivering, arbejde ? • Sociale handleplaner ? • Forældrestøtte ?

11. Hele landet Pr. 30.000 Læger 37 0,25 Sygeplejersker 60 0,40 Socialrådgivere 188 1,25 Pædagoger 364 2,43 Psykologer 52 0,35 Andre 204 1,36 Personale i alt 905 6,03 Tilbage til kommunerne?

12. Konsekvenser for den lægelige behandling • Rekrutteringsproblemer • Genindførelse af konsulent-ansættelser • Ringere vilkår for tværfaglighed • Færre incitamenter til faglig opdatering • Større spredning mht indhold og kvalitet • Risiko for dårligere behandling

13. Alternativer • Forankring af stofmisbrug (og alkohol) i kommunale sundhedscentre • Køb af pakkeløsninger hos private driftsselskaber (interessant marked) • Allokering til regionale kompetencecentre • Placering på regionalt niveau med fremskudt betjening som i dag