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Dor Pós-Operatória

Dor Pós-Operatória. Miriam C. Bellini Gazi Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva UNIFESP-EPM. DOR PO – DOR AGUDA. CAUSA IDENTIFICÁVEL . ETIOLOGIA BEM DEFINIDA (ato cirúrgico). DOR PREVISÍVEL. Fisiopatologia. DOR PO. ( Estímulo nocivo ). Lesão cirúrgica. Estruturas

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Dor Pós-Operatória

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Presentation Transcript

  1. Dor Pós-Operatória Miriam C. Bellini Gazi Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva UNIFESP-EPM

  2. DOR PO – DOR AGUDA CAUSA IDENTIFICÁVEL ETIOLOGIA BEM DEFINIDA (ato cirúrgico) DOR PREVISÍVEL

  3. Fisiopatologia

  4. DOR PO (Estímulo nocivo) Lesão cirúrgica Estruturas Somáticas -superficiais -profundas Viscerais SN DOR AGUDA E RESPOSTAS ASSOCIADAS

  5. DOR PO

  6. Respostas Associadas • Ativação simpatoadrenal • Processamento medular • Resposta neuroendócrino • Ansiedade • Agitação psicomotora • expressão facial desconforto DIFICULTA RECUPERAÇÃO DO PACIENTE

  7. DOR AGUDA PÓS-OPERATÓRIA • Pneumonia • Isquemia coronariana • Imobilização • Íleo • Tromboembolismo • Recuperação prolongada

  8. Textbook of Pain, 1999:357–385. Espasmo constrição Espasmo Complacência torácica Pressão IA

  9. Alterações Respiratórias Dor Aguda Espasmo muscular Ventilação inadequada Reflexo da tosse pouco efetivo VC CRF Hipoxemia Atelectasia Pneumonia Textbook of Pain, 1999:357–385.

  10. Alterações Cardiovasculares Dor Aguda Consumo O2 simpático Oferta vasoconstrição Isquemia Miocárdio RP, FC, PA Textbook of Pain, 1999:357–385.

  11. Alterações Cardiovasculares Dor Aguda Esvaziamento gástrico simpático fluxo sg explânico Tônus GI Íleo Textbook of Pain, 1999:357–385.

  12. Catecolaminas Cortisol Renina-Angiotensina Adesividade Plaquetária Hipotálamo Medula espinal A-delta e C Simpático Trauma/PO nociceptor

  13. Hipercoagulabilidade Viscosidade Inibidores fibrinólise Antitrombina III Estresse Lesão endotélio Inflamação

  14. 10-20% dor aguda pós-operatória Dor crônica

  15. Síndromes Crônicas • Dor em coto • Dor fantasma • SCDR • Síndrome Miofascial • Pós-mastectomia • Neuralgia iliohipogástrio e ilioinguinal • Neurite intercostal

  16. Dor PO Fatores para Analgesia Insuficiente • Prescrição inadequada • Método inadequado • Comunicação

  17. Dor PO Objetivos da Analgesia: • Alívio da dor • Melhorar a função • Diminuir complicações • Diminuir tempo de internação • Satisfação do paciente • Evitar dor crônica

  18. Tratamento da Dor PO • Local • Intensidade • Tipo de dor • Estado de consciência • Comprometimento dos órgãos

  19. Tratamento da Dor PO INTENSIDADE DA DOR (OMS) LEVE (1-3) MODERADA (4-7) INTENSA (8-10)

  20. Dor PO Escolha da técnica Alterações associadas HA IC DPOC IR Choque Septicemia Infecção local Coagulopatia

  21. Dor PO Escolha da técnica Capacidade cognitiva Comunicação • RN/Criança • Sonolento • Demência • Idoso • Coma • Sedado

  22. Dor PO Escolha da técnica Anticoagulante Bloqueio plexo Peridural

  23. PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO Método adequado Local Intensidade

  24. PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO Via apropriada Tipo de cirurgia Local da dor

  25. PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO Dose adequada Intensidade de dor

  26. PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO Reavaliar regularmente Intensidade muda Indivíduos são diferentes Esquema flexível

  27. PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO Adaptar às necessidades Intensidade muda Alterações clínicas surgem

  28. PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO Treinamento de pessoal Enfermagem Médicos

  29. Intensidade da dor PO Tempo

  30. Analgesia PO- Vias • Venosa • Espinal • Subcutânea • Sublingual • Plexo • Infiltração • Retal Intramuscular

  31. EV IM SC VO

  32. Analgesia Controlada Paciente

  33. Chamar enfermeira DOR ACP Alívio Resposta enfermeira Preparo medicação Administra analgésico Absorção

  34. Analgesia PO Medicações • Antiinflamatórios • Opióides • Anestésicos locais

  35. AINE Quando indicado ? Vias • Venosa • Oral • Retal • Sublingual

  36. Opióide - PO 1- Alívio de dor intensa 2- Efeito para grande % 3- Possibilidade de reversão 4- Não possui “teto” 5- Versátil

  37. Opióides Uso nas alterações • Hepática • Renal • Gastrintestinal • Cardíaca

  38. Opióides Bolo Venosa Infusão Peridural PCA

  39. Opióides Venosa Subcutânea Peridural Oral Morfina Venosa Peridural Fentanil UTI

  40. Opióides Codeína Oral Venosa Subcutânea Oral Tamadol

  41. Analgesia PO Peridural Anestésico local Opióide Bupivacaína Ropivacaína Morfina Fentanil

  42. Analgesia espinal Indicações Laparotomia Toracotomia Lombotomia Ortopédicas Vascular

  43. Analgesia Peridural Fentanil + Bupivacaina

  44. Analgesia Peridural Anestésico Local • Vaso-dilatação • Impede agregação Plaquetária • Inibe Trombo Tromboembolismo

  45. Peridural Anestésico Local + Opióide • Reduz Atividade S • Reduz Consumo de O2 • AumentaOferta O2 ICC Taqui-arritmias Isquemia

  46. Peridural ANALGESIA ADEQUADA Melhora Função Diafragmática Facilita Fisioterapia PaO2 Atelectasia Infecção

  47. Peridural Anestésico Local Bloqueio Simpático Facilita Propulsão GI

  48. Infiltração local • Amigdalectomia • Laparotomia • Hernioplastia

  49. Tratamento da Dor PO Combinação de fármacos e técnicas Multimodal EFEITOS COLATERAIS QUALIDADE ANALGESIA

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