Samordningsreformens konsekvenser: Geografi og demokrati

1. Samordningsreformens konsekvenser:Geografi og demokrati Foredrag på Voss 18.3.2010 Professor Frank Aarebrot Institutt for sammenlignende politikk

2. Farlige arbeidsplasser: • Mongstad • Sløvåg Sykehus i luftlinje: Funksjonalitet eller tradisjon? Nordsjøen Professor Frank Aarebrot Institutt for sammenlignende politikk

3. Geografi og helsefaglig innhold Regionsykehus (Helseregionene er administrative ikke politiske beslutningsenheter) Omfattende Hvor havner reformen? Fylkessykehus (Gammel ordning) Helsefaglig innhold Interkommunalt lokalsykehus Kommune-leger Interkommunale legesenter Hjemme-sykepleie Begrenset Mange (430) Få (1=Staten) Antall geografiske politiske beslutningsenheter Professor Frank Aarebrot Institutt for sammenlignende politikk

4. Mulig reforminnhold og politiske konsekvenser Professor Frank Aarebrot Institutt for sammenlignende politikk

5. Demokrati, kontroll og ansvarsfordeling • Indirekte kontroll gjennom kommunalt oppnevnte styrerepresentanter • En inter-kommunal ”mini-helseregion” • Institusjonell autonomi • Relativt større faglig og administrativ makt med noe politisk innflytelse • Ubalanse mellom bevilgningsplikt og kontrollmyndighet • Direkte kontroll gjennom folkevalgte kommunestyrer og formannskap • Fordrer kommunesammenslåing • Mulige sentrum-periferi konflikter innad i ny storkommune • Politisk ”innblanding” • Relativt større politisk makt med noe redusert faglig og administrativ innflytelse • Større balanse mellom bevilgningsplikt og kontrollmyndighet Professor Frank Aarebrot Institutt for sammenlignende politikk

6. Vestlendingens demokratiske paradoks • Vi vil gjerne ha ny infrastruktur: • Broer, tuneller, bedre veier, effektive renovasjonsanlegg • ....og differensierte helseinstitusjoner • Men vi er ikke alltid like villige til å trekke de geografiske konsekvenser av den nye infrastrukturen • Folket på ”Øya” vil gjerne fortsette som egen kommune selv etter at broen er kommet • Da heller inter-kommunale arrangementer • Men kommunstyrer som delegerer sin myndighet til stadig flere inter-kommunale styrer som forvalter den nye infrastrukturen mister kontroll og makt • Ender med bevilgningsansvar uten tilsvarende makt over • broselskapet og revovasjonsanlegget • .... og over folkehelsa – men det er kanskje alvorlig? Professor Frank Aarebrot Institutt for sammenlignende politikk