1 / 37

Terapia imunosupresoare în cadrul patologiei renale – echilibru între riscuri şi beneficii

Terapia imunosupresoare în cadrul patologiei renale – echilibru între riscuri şi beneficii. Dr. Anna Mirela Stroie, Medic Rezident Prof. Dr. Mircea Penescu, Nefrologie Spitalul Clinic de Nefrologie “Dr. Carol Davila” Bucuresti. Cazul clinic.

moana
Download Presentation

Terapia imunosupresoare în cadrul patologiei renale – echilibru între riscuri şi beneficii

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Terapia imunosupresoare în cadrul patologiei renale – echilibru între riscuri şi beneficii Dr. Anna Mirela Stroie, Medic Rezident Prof. Dr. Mircea Penescu, Nefrologie Spitalul Clinic de Nefrologie “Dr. Carol Davila” Bucuresti

  2. Cazul clinic Pacienta de sex feminin, 57 ani, se prezinta pentru fatigabilitate, astenie, tuse seaca.

  3. Antecedente: • AHC: tatal , mama – IMA, AVC. • APP: • histerectomie totala cu anexectomie bilaterala pentru fibromatoza uterina (v.40 ani), • Polip sigmoidian, megacolon (v.52 ani), • Vasculita sistemica ANCAp + (v.52 ani), cu afectare renala, • carcinom mamar (v.56 ani).

  4. Istoric • Pacienta prezinta boala cronica renala din 2005, cand s-a pus diagnosticul de vasculita sistemica ANCAp + cu afectare renala, cr serica=1.9mg/dl, eRFG-MDRD4=30ml/min. • S-a tentat PBR – nu s-a obtinut tesut renal. • S-a initiat tratament cu Ciclofosfamida 600mg puls/luna si Metilprednisolon ( 6 luni, 06.2005-12.2005).

  5. Dupa 6 luni, s-au administrat pulsuri cu CFM si Metilprednisolon la 3 luni (apr 2006- mar 2010, 1.5 g metilprednisolon/cura, urmata de terapie de intretinere, pana la 4 mg prednison/zi). • Doza totala de CFM= 13.2 grame • In aprilie 2010 se intrerupe tratamentul imunosupresor din cauza aparitiei unei tumori mamare.

  6. Mamografie 30.03.2010 – formatiune nodulara, cadran supero-extern mamar dr, contur neregulat, infiltrativ, 5/4 cm, structura neomogena, microcalcificari centrale. Punctie-biopsie Evaluare imagistica

  7. Examen histopatologic: carcinom lobularinvaziv, cu componenta in situ extensiva. Examen imunohistochimic: ♣ Antigene tumorale pozitiv zonal discontinuu in cel. mioepiteliale si pozitiv in vase ♣ RE pozitiv ≈ 90-95% ♣ RPg pozitiv < 1% ♣ C-erb B2 negativ

  8. ▀▀▀▀▀▀ ▀▀▀▀

  9. ▀▀▀▀▀▀

  10. ▀▀▀▀▀▀▀

  11. ▀▀▀▀▀▀

  12. ▀▀▀▀▀▀

  13. ▀▀▀▀▀▀▀

  14. ▀▀▀▀▀

  15. ▀▀▀▀▀▀▀

  16. ▀▀▀▀▀▀▀

  17. ▀▀▀▀▀▀▀▀

  18. Polichimioterapie: cure cu Taxol, Aromasyn, Tamoxifen (03.2010---05.2011)

  19. Examen obiectiv (06.2011): • Pacienta normoponderala (IMC=21,5 kg/m2) • afebrila • tegumente si mucoase palide • MV prezent bilateral, frecatura pleurala bazal dr • TA=130/80mmHg, hTAo=100/70 mmHg, AV=80/min • hepato-splenomegalie (splenomegalie grad III) • fara edeme

  20. Paraclinic Sindrom inflamator biologic (CRP=27mg/l, VSH=35mm/h) Sindrom anemic usor (Hb=10.8g/dl, Hct=33.1%) Usor deficit de fier (Fe=32 ug/dl, transferina=200 ng/dl) Leucocitoza cu neutrofilie (Le=12 300/ul, Ne=10 100/ul, 82%) Usoara hipoproteinemie cu hiposerinemie (Pr tot=5.5g/dl, alb=3.48g/dl) Sindrom de retentie azotata (cr=3.46mg/dl, uree=154mg/dl, ac uric=10.1 mg/dl, eRFG-MDRD4=15ml/min.) Transaminaze crescute (TGO=171UI/l, TGP=48UI/l)

  21. Traseu EKG: normal • Radiografie pulmonara: fara leziuni evolutive, pahipleurita bazal dreapta. • Urocultura + (E. coli)

  22. Evolutiavalorilorcreatinineiserice 3.46 2.3 2.12 1.93 1.795 1.89 1.88 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

  23. Evolutiavalorilorhemoglobineiserice 13.5 13.4 13 12.2 11.9 10.3 9 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

  24. Evolutia valorilor albuminei serice 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

  25. Evolutiavalorilorproteinuriei 3 2 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

  26. Evolutia sedimentului urinar (hematii/UM) ▀▀▀▀▀▀▀▀▀▀▀▀▀ Evolutia sedimentului urinar (hematii/UM) 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

  27. B V A S 2003 Scor pacienta = 0/33 (boala activa) =17/63 (boala Persistenta)

  28. Diagnostice • Boala cronica de rinichi, stadiul V • Vasculita sistemica cu afectare renala, ANCAp+ • Anemie secundara BCR • Carcinom lobular invaziv, san drept, stadiul IV • Polip de colon sigmoid • Osteoporoza secundara tratamentului cu glucocorticoizi si tulburari minerale osoase asociate BCR

  29. Tratament (1) 1. Regim igieno dietetic: • Moderat hipoproteic - 40 g de proteine animale/zi, fara sare. • Efort fizic regulat, in limita tolerata de pacienta. • Se hidrateaza (bea lichide) dupa sete, astfel incat diureza sa fie de aprox. 1,5 L/24 h

  30. Tratament (2) 2. Farmacologic: • Milurit 100 mg, 1cp/zi. • Alpha D3 0,5 ug, 1cp/zi dupa masa de pranz. • Augmentin 500 mg, 1cp/zi seara, timp de 5 zile. • Anghirol , 1cpx3/zi. • Omega 3, 1000mg, 1 cp/zi seara.

  31. Evolutia pacientei • Deces in iulie 2011

  32. Discutii • Carcinomul mamar – secundar terapiei imunosupresoare? • Pacienta histerectomizata cu anexectomie bilaterala – la menopauza de 16 ani – fara terapie de substitutie hormonala • Carcinom hormonodependent (R E, R Pg +) • Doza totala medie de CFM

  33. BSR and BHPR Guidelines for Management of adults with ANCA associated vasculitis, C Lapraik et al, Rheumatology 2007, 1-2

  34. Bibliografie foarte selectiva • http://www.vasculitis.org/scoring/BVAS%202003.pdf, accesat 24 august 2011 • http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-1797.2009.01101.x/pdf, accesat 25 august 2011 • Studii: CYCAZAREM, MEPEX, NORAM, SOLUTION

  35. Va multumesc!

  36. Intrebari?

More Related