Aspects chirurgicaux de la transplantation rénale

1. Aspects chirurgicaux de la transplantation rénale J.L Descotes

2. Introduction • Traitement de référence de l ’insuffisance rénale chronique • Prise en charge multidisciplinaire • Indissociable de l ’activité de Prélèvement d ’organes: • Sur donneur cadavérique • Sur donneur vivant • Prise en charge avant pendant après la greffe

3. Donneur coordinations Efg médecins associations laboratoires Le patient réanimations infirmières chirurgiens ambulances anesthésistes administratifs

4. Bilan pré greffe • Etiologie de l ’insuffisance rénale • Néphrologique : Risque de rechute ? • Urologique : • Néphropathie de reflux • Polykystose rénale • Malformations urinaires, lithiase.. • Etat général et facteurs de risques chirurgicaux (Anesthésie)

5. Contre indications à la greffe • Maladies de système ou évolutives ( Cancers) • Infections actives • Lithiases sur rein propre • Sténose de l ’urètre….. • Maladies cardiaques non contrôlées… • Etat général et motivation pour la greffe • Mauvaise compliance au traitement

6. Bilan Urologique Prégreffe • Vasculaire : • Clinique • Echo doppler des axes iliaques et des artères des mbs Inf • TDM avec reconstruction vasculaire, ou IRM • Angiographie conventionnelle ?? • Réévaluer en fonction des facteurs de risque

7. Bilan Urologique Prégreffe • Urologique • Diurèse résiduelle ? • Reins propres? • Vessie : • Capacité • Compliance • Reflux • Urètre • Prostate

8. Le prélèvement rénal • Sur sujet en état de mort cérébrale • Isolé • Associé à d ’autres prélèvements (PMO) • Donneur vivant • Arguments pour • Arguments contre

9. Le PMO : • Intervention délicate qui conditionne le résultat de la greffe • Temps chirurgicaux stéréotypés : • Exploration abdominale • Dissection du rétropéritoine et préparation des organes • Reins >>Foie >> Pancréas>> cœur >> Pounmon • CANULATION /CLAMPAGE/ REFROIDISSEMENT. • Prélèvement Cœur /Poumon >> Foie / Pancréas >> Rein • Fermeture soigneuse • Prélèvements tissulaires

10. Conservation du greffon • Dans liquide de Belzer (U W) • A 4 ° Celsius • Transfert du greffon • Compatibilité immunologique • Hyperimmunisés • Enfants • Poids donneur receveur • Temps d ’ischémie froide le plus court possible

11. La greffe • Préparation du greffon • Ex situ • à 4 ° C • Lunettes grossissantes

12. Préparation du site de la transplantation • Dissection des vaisseaux iliaques: • Artère iliaque externe • Veine iliaque externe • Artère Hypogastrique

13. Intervention dans les 24 heures qui suivent le PMO • Asepsie large • Voie iliaque Dte ou G

14. Vérification du greffon : • Prépation de la veine • Préparation de l ’artère • Test d ’étanchéité

17. Temps vasculaire • Anastomose veineuse • Veine du greffon • Veine iliaque externe

18. Temps vasculaire • Anastomose artérielle • Attention aux artères polaires • Temps d ’Ischémie • « chaude »

19. Déclampage • Qualité de la recoloration du greffon • Hémostase • Qualité des anastomoses et des vaisseaux du receveur

20. Réimplantation urétérale • Vérification de l ’uretère (coloration , vascularisation, plaies, longueur)

21. Création du trajet antireflux • Extravésical type Lich Grégoire • Uretère • Muqueuse vésicale • Musculeuse