KLINIČNI KRITERJI ZA ODSTOP OD OŽIVLJANJA BOLNIKA Z MOŽGANSKO-ŽILNIM DOGODKOM

1. KLINIČNI KRITERJI ZA ODSTOP OD OŽIVLJANJA BOLNIKA Z MOŽGANSKO-ŽILNIM DOGODKOM Iwona Kosi, dr.med.

2. Uvod • Visoka smrtnost v 1.tednu po CV dogodku je posledica možganskega edema in herniacije • Odgovornost zdravnikov in medicinskih sester za kvaliteto informacij • Umiranje je naravni proces, intervencija je nekoristna, če podaljšuje proces umiranja • Končno odločitev o reanimaciji naj bi sprejel pacient oz. njegov sorodnik • Odstop od reanimacije ne smemo interpretirati, kot odločitev za prekinitev skrbi za zdravje pacienta

3. Uporabnost kriterijev za odstop od reanimacije • Uporabni so pri pacientih v prvih 2. tednih akutnega cerebro-vaskularnega incidenta • Predlagani za bolnike z ishemičnim inzultom in intracerebralno krvavitvijo • Oživljanja in mehanične ventilacije, naj ne bi izvajali pri pacientih s hudo obliko kapi

4. Odstop od reanimacije Za odstop od reanimacije se lahko odločimo kadarkoli, kadar je prognoza jasna, delijo jo zdravnik, pacient in njegova družina in ko sta prisotna 2 od naslednjih kliničnih kriterijev:

5. Obsežni CVI • Če so klinični nevrološki izpadi prisotni več kot 24 ur in se slabšajo • Prisotna je zgodnja motnja zavesti, ki vodi v popolno odvisnost pacienta glede vsakodnevnih življenjskih aktivnosti • Bolnik je zelo slabo gibljiv ali negibljiv na vsaj eni strani telesa • Je globalno afazičen • GCL manj kot 9

6. Življenjsko ogrožajoča poškodba možganov • Je povezana s kompresijo možganskega debla • Jo povzroča obsežen intracerebralni hematom s pomikom možganskih struktur • Obsežne ishemične kapi s pomikom srednje linije • Intratentorialni infarkti, ki zajemajo številne nivoje v možganskem deblu • Cerebelarne lezije

7. Pomembni spremljajoči faktorji, ki povečujejo verjetnost smrti • Pljučnica • Pljučna embolija • Sepsa • AMI • Življenjsko ogrožajoče aritmije

8. Zaključek Kriterija in priporočila za odstop od reanimacije, naj ne bi nadomestile ampak dopolnile že obstoječe načine ukrepanja. Pričakujemo, da bodo kriterija omogočile in stimulirale nadaljnje študije, da izboljšajo prognostične podatke za racionalno preventivo nepotrebnih intervencij pri terminalnih pacientih z akutnim CV incidentom

9. Hvala za pozornost!