Vodenje bolnika po srčnem infarktu pri posebnih skupinah bolnikov

1. Vodenje bolnika po srčnem infarktu pri posebnih skupinah bolnikov asist. Vlasta Vodopivec-Jamšek, dr. med Zdravstveni dom Nova Gorica Katedra za družinsko medicino, MF Ljubljana

2. Izhodišča • Bolezni srca in ožilja predstavljajo glavni vzrok smrti v Sloveniji. • Letna pojavnost srčnega infarkta pri nas je 1,1/1000. • Vplivanje na dejavnike tveganja zmanjša zbolevnost in umrljivost. • Sekundarna preventiva se kljub prepričljivim dokazom o uspešnosti ne izvaja v zadostni meri. Zdravje v Sloveniji 2001 Lancet 2001

3. Dejavniki tveganja • Življenjski slog (spremenljivi dejavniki) • Bolezenska stanja (delno spremenljivi dejavniki) • Dislipidemije • Povišan krvni pritisk • Sladkorna bolezen • Debelost • Depresija in anksioznost • Biološke danosti (nespremenljivi dejavniki)

4. Krvni tlak pri sladkorni bolezni pri srčnem popuščanju ali ledvični odpovedi HbA1c Indeks telesne mase Holesterol Celokupni LDL HDL trigliceridi Telesna aktivnost Kajenje Depresija in anksioznost Cilji za spremenljive dejavnike tveganja < 140/90 mm Hg < 130/80 mm Hg < 130/80 mm Hg  6,1 % < 25 < 4.5 mmol/l < 2.5 mmol/l > 1 mmol/l  2 mmol/l Vsaj 3 - 5 krat tedensko po 30 minut Popolno prenehanje Aktivno odkrivanje in zdravljenje

5. Antiagregacijsko zdravljnje Zaviralci beta Zaviralci ACE Statini Aspirin: trajno vsi bolniki Klopidogrel je alternativa po PCI aspirin in klopidogrelvsaj 1mesec, zaželeno 12 Trajno vsi bolniki Trajno vsi bolniki Skupaj z dieto pri bolnikih z zvišanimi ravnmi holesterola Cilji zdravljenja z zdravili

6. Bolnik s sladkorno boleznijo po AMI - življenjski slog • Ukrepi usmerjeni k bolniku in njegovi družini. • Spodbujamo opustitev kajenja. • Spodbujamo hujšanje pri prekomerni telesni teži in debelosti. • Svetujmo ustrezno prehrano. • Po opravljenem obremenitvenem testiranju bolnike spodbujamo k redni, zmerni, aerobni vadbi vsaj 3 do 5 krat tedensko.

7. Sladkorni bolnik po AMI: zdravljenje z zdravili • Intenzivno zdravljenje z insulinom prve 3 mesece po AMI. • Ciljne vrednosti KS  6,0 mmol/l na tešče in HbA1c  6,1%. • Cilj zdravljenja hipertenzije je tlak pod 130/80 mm Hg (zaviralci RAS, kombinacija zdravil) • Uravnavanje dislipidemije ima poseben pomen (statini). • Uporabimo tudi vsa priporočena zdravila: antiagregacijsko zdravilo, zaviralce beta in zaviralce ACE.

8. Bolnik s kroničnim srčnim popuščanjem po AMI: življenjski slog • Spodbujamo opustitev kajenja, omejitev alkohola. • Bolnike poučimo o vnosu soli,tekočin ter o pomenu tehtanja. • Spodbujamo hujšanje pri pretežkih in debelih (sredozemska prehrana) • Spodbujamo k redni telesni dejavnosti v stabilnem obdobju bolezni. • Bolnikom s stabilnim srčnim popuščanjem (NYHA II in III) priporočamo celostno rehabilitacijo po srčnem infarktu. • Raziskave so pokazale, da zmerna telesna dejavnost pri teh bolnikih izboljša telesno zmogljivost, kakovost življenja, zmanjša umrljivost in zmanjša število sprejemov v bolnišnice.

9. Bolnik s kroničnim SP po AMI: zdravljenje z zdravili • Zaviralci ACE preprečujejo preoblikovanje levega prekata in ohranjajo normalno delovanje endotelija. • Zdravljenje pričnemo z nizkimi odmerki, ki jih postopno dvigamo (pozornost na stranske učinke). • Antiagregacijsko zdravljenje. • Zaviralci beta: postopno uvajanje, predhodno zaviralec ACE. • Diuretiki • Digitalis • Zaviralci aldosteronskih receptorjev (spironolakton, eplerenon) • Nitrati

10. Diagnoza (vsaj 3 od 5) Obseg pasu: moški >102 cm, ženske > 88 cm TGenako ali več kot 1,7 mmol/l HDL: moški < 1,0 mmol/l ženske < 1,3 mmol/l KP enako ali več od 130/85 mm Hg KS na tešče več ali enako 6,1 mmol/l Tveganje za smrt je pri moških s tem sindromom 3-4 krat večje, pri ženskah pa celo 10 krat večje. Zdravljenje: sprememba življenjskega sloga, vodenje motenega metabolizma glukoze, hujšanje, zniževanje krvnega pritiska in zdravljenje dislipidemije. Bolnik s presnovnim sindromom po AMI

11. Svetovanje pri spreminjanju življenjskega sloga (vedenja) • Omogočimo, da bolnik razume povezavo med vedenjem, zdravjem in boleznijo. • Dosežemo soglasje glede terapevtskih ciljev. • Pomagamo bolniku, da razume pomen ovir pri spremembi vedenja. • Bolnik se obveže za spremembo vedenja. • Gradimo na spodbudah, ne na ustrahovanju. • Omogočimo, da bolnik aktivira svoje sposobnosti za spremembe. • Pomagamo pri oblikovanju načrta za spremembo življenjskega sloga. • Spremljamo napredek s kontrolami. • Vključimo ostale zdravstvene delavce in preventivne programe.

12. Hvala za vašo pozornost