Tics et Comportements répétitifs

1. Tics et Comportements répétitifs Dr Emmanuel Jaunay, CCA Service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent du Pr Cohen CHU Pitié-Salpétrière

2. Plan • Tics • Maladie de Gilles de la Tourette • Compulsions et Rituels (TOC) • Comportements répétitifs autres • Autismes, TED • Trichotillomanie • Retard mental

3. Tics • Définition : • Mouvement ou vocalisation (bruit, son, parole) brusque, involontaire, rapide, répétitif, non rythmique • La concentration sur une tâche peut le suspendre temporairement • Disparaît pendant le sommeil • Exacerbé par le stress et l’anxiété

4. Epidémiologie • Transmission transgénérationnelle • Sex ratio : 3 fois plus fréquent chez les G • Tics transitoires : • Très fq avant 12 ans • 5 à 24% • Tics chroniques (Tics moteurs ou vocaux et Maladie de Gilles de la Tourette) • 1,6 % de la population • Gilles de la Tourette • 0,05% • Transmission autosomique dominante avec pénétrance variable et fonction du sexe

5. Tics transitoires • Tics moteurs et/ou vocaux isolés ou multiples • Survenant plusieurs fois dans la journée, tous les jours pendant au moins 2 semaines, mais moins de 12 mois consécutifs • Apparaissant avant 21 ans : vers 7 ans • Se distinguent des tics chroniques et du Gilles de la Tourette par la durée et l’évolutivité • Résolution spontanée ou à l’aide d’une thérapie

6. Clinique des tics • Tête et cou : les plus fq : • Clignement des paupières, plissement du front,élévation des sourcils, clin d’œil, mvts de la bouche ou des narines, protraction de la langue, mvt de mâchoires, signe de tête, rotation du cou • Bras et mains : secousses, torsions,serrements des poings • Corps : tr de la démarche, mvt des épaules, des genoux, des pieds • Respiration et alimentation : renifler, hoqueter, bailler, soupirer, se racler la gorge, bruits de bouche

7. Tic moteur ou vocal chronique • Tics moteurs ou vocaux mais pas les deux à la fois • Survenant plusieurs fois dans la journée pendant plus de 12 mois • Apparaissant dans l’enfance • Même clinique que les tics transitoires • Tics moteurs les plus fréquents • Si début entre 6-8 ans disparition des symptômes à l’adolescence

8. Maladie de Gilles de la Tourette • Association de Tics moteurs et vocaux • Tics vocaux : Coprolalie, palilalie, écholalie • Tics sensitifs • Chronique • Début avant 14 ans, en général 2-10 ans • Comorbidité : • TOC (50%) • Sd hyperactivité et inattention • Autres : dépressions, tr de la personnalité…bégaiements, dyslexie… • Retentissement scolaire, social et familial important • Complication : dépression, TS, période de rémission

9. Complications des tics • Apparition d’autres symptômes névrotiques (phobiques, obsessionnels, hypochondriaques) • dépressions graves, TS • addictions

10. Prise en Charge thérapeutique des Tics • Prise en charge familiale et individuelle • Thérapies psychomotrices • Relaxation • Psychothérapie • Thérapies comportementales • Chimiothérapies : • Arrêt des psychostimulants • NLP type Halopéridol • Clonidine, AD tricyclique • BZD (dimension anxieuse)

11. Comportements répétitifs:Compulsions et Rituels (TOC) • Prévalence : 2-3% de la pop • Sex-ratio : 1 • Age de début précoce • 10 ans : 10% • <15 ans 20% • <20ans : 40% • Âge du Dg : homme, 17 ans ; femme, 21 ans • Première consultation 8/10 ans après le début des troubles • Pas de catégorie socioprofessionnelle plus touchée, transculturel

12. Personnalité obsessionnelle • Régression pulsionnelle au stade sadique-anal  (théorie Freudienne) : • Retenir ou offrir des matières • traits • Soucis d’économie (argent, sentiment) • Parcimonieux, collectionneur, perfectionniste • Soucis de l’ordre, horreur de la saleté, du gaspillage, de l’imparfait • Autoritaire, obstiné, perfectionnisme, dévotion pour le travail/loisir • Aspiration à la maîtrise de soi-même et des autres

13. TOC: rappels • Latin, « obsessio » : siège, action d’assiéger • Obsession : pensée assiégée par des idées dont le patient va tenter de se défendre par des actions • 3 types d’obsessions : • Obsessions idéatives • Obsessions phobiques • Obsessions impulsives

14. Compulsions et Rituels • Compulsions • Actes répétitifs qui s’imposent au sujet et qu’il ne peut s’empêcher d’accomplir • Lutte anxieuse (-) intense en partie soulagée par l’acte, mais intense si l’acte ne peut pas être effectué • Rituels • Formes plus élaborées, plus complexes d’actes compulsifs, valeur quasi magique de l’acte (annulation) • Séquences d’actes élémentaires, portant sur des actions quotidiennes, que le sujet s’oblige à effectuer : • Rituels intériorisés ; effectuer des calculs mentaux, arythmomanies • Rituels extériorisés : lavage, habillage, rangements, vérifications

15. Aspects développementaux • Développement : • Selon le niveau de dvpt reconnaît le caractère égodystonique des troubles : honte, peut masquer les S. • L’enfant plus jeune : manifestations non spé d’agitation, de colère, de repli, difficultés scolaires • Rituels physiologiques : • Faire tomber des objets de manières répétitives, jeux d’apparition et disparition • Rituels de l’apprentissage sphinctérien • Rituel du coucher • Critères pathologiques : • Apparition tardive (symptômes habituels dans la 2ème enfance), angoisse, mal-être si rituel incomplet, retentissement sur la vie de l’enfant et de sa famille

16. Prise en Charge des TOC • Habitus • Maintien de l’insertion socioprofessionnelle • Voyage, changement de cadre, pour éviter la ritualisation de toute la vie active • Psychothérapies • Analytique, de soutien • Comportementales (rituels prépondérants) • Exposition in vivo • Prévention de la réponse (résister à la nécessité de ritualiser en présence du thérapeute) • Flooding • Chimiothérapie • AD type AD tricycliques, Sérotoninergiques • Traitement adjuvants : • Anxiété importante : anxiolytiques BZD • Ruminations obsessionnelles très invalidantes : neuroleptiques

17. Comportements répétitifs:Autres • Autismes (T.E.D.): • Stéréotypies gestuelles, automutilations • Trichotillomanie • Retard mental • Palilalie++, écholalie++