CONSIDERACIONES EN EL MANEJO DENTAL DE NIÑ0S CON INFECCIÓN DEL VIH

1. CONSIDERACIONES EN EL MANEJO DENTAL DE NIÑ0S CON INFECCIÓN DEL VIH

2. INFECCIÓN DEL VIH PEDIÁTRICO • 85-90% de los casos son adquiridos verticalmente • Aproximadamente un 30% de la tasa de transmisión sin intervención • <2% a 6% de la tasa de transmisión con terapia antiretroviral • Expresión de infección podría reflejar momento de transmisión • Enfermedad de un curso altamente variable, pero de progresión más rápida que en la de adultos • Más susceptible a las infecciones bacterianas que en la de adultos • 20% de los niños infectados con el VIH son clínicamente sintomáticos dentro del primer año de vida • 50% ya tiene SIDA a los 5 años de edad • El márgen de vida mala es de 10 años y creciendo con TARAA

3. INFECCIÓN DEL VIH EN NIÑOS: SUS EFECTOS EN LA SALUD ORAL • Los niños con infección del VIH tienen: • un grado más alto de caries dentales • una incidencia alta de enfermedad periodontal • una incidencia alta de lesiones del tejido blando; incluyendo infecciones bacterianas, virales y micóticas • un acceso disminuído a cuidado dental • un riesgo aumentado de hipoplasia del esmalte

4. PATOFISIOLOGÍA • La mayoría de las células humanas pueden estar infectadas con el VIH, pero más comúnmente los linfocitos T-inductores (células CD4) están involucrados • Un descenso en el conteo de CD4 parece estar asociado con el incremento de manifestaciones clínicas y el avance de la enfermedad • En niños, el CD4% es un reflejo más preciso de supresión inmunológica • CD4% > 25% No hay supresión inmunológica • CD4% 15-24% supresión inmunológica moderada • CD4% < 15% supresión inmunológica severa

5. MANIFESTACIONES ORALES DEL VIH PEDIÁTRICO • Más del 70% de los pacientes del VIH tienen lesiones orales • Lesiones comúnmente asociadas con el VIH pediátrico • Candidiasis orofaríngea (COF) • Eritema lineal gingival (ELG) • Agrandamiento de las glándulas salivares • Infección viral herpes simple • Estomatitis aftosa recurrente • Limfadenopatía cervical • A medida que los niños con la infección del VIH tienen una supervivencia aumentada, ellos corren el riesgo de llevar cargas orales adicionales tales como limfoma, Estomatitis aftosa recurrente

6. INFECCIONES MICÓTICAS • Candidiasis • Seudomembranosa/afta • Eritematosa • Hiperplásica • Queilitis angular • Glositis romboidal media • Histoplasmosis • Criptococosis • Geotricosis Candidiasis seudomembranosa

7. ENFERMEDAD PERIODONTAL ASOCIADA AL VIH • Eritema lineal gingival • Periodontitis modificada por factores sistémicos • Gingivitis ulcerativa necrotizante • Periodontitis ulcerativa necrotizante • Estomatitis necrotizante Eritema gingival lineal Periodontitis modificada por factores sistémicos

8. INFECCIONES VIRALES • Herpes simplex • Herpes zóster • Citomegalovirus • Papilomavirus humano • Virus de Epstein-Barr • Leucoplasia pilosa • Molusco contagioso Herpes simplex Citomegalovirus

9. OBJETIVOS DEL MANEJO DEL PACIENTE EN EL CUIDADO DE LA SALUD ORAL DE NIÑOS CON LA INFECCIÓN DEL VIH • Disminuir la morbidez y mortandad debido a infección • Disminuir la comorbidad debido a hemorragia • Facilitar el nivel nutricional del paciente • Mejorar la comodidad del paciente • Promover autoestima y socialización a través del mantenimiento o restauración de una sonrisa saludable • Aumentar la educación del paciente, familia y médico relativo a la importancia de mantener la salud oral y los métodos para conseguirlo • Supervisar el avance de la enfermedad del VIH a través de la identificación de lesiones orofaciales

10. PAUTAS HEMATOLÓGICAS PARA EL MANEJO DENTAL DE PACIENTES CON LA INFECCIÓN DEL VIH • Prevención de infección • Profilaxis antibiótica • Procedimiento dental electivo (sin presentarse como inminente fuente de infección) • Si el Conteo Absoluto de Neutrófilos(CAN) es > de 1000/mm3,los antibióticosprofilácticos no son necesarios • Si el CAN es de entre 500 y 1000/mm3, tratamiento electivo puede proceder, continuando antibióticos profilácticos • Si el CD4 es < de 200, los antibióticosprofilácticos pueden ser considerados • Si el CAN es < de 500/mm3 o WBC < 2000/mm3, procedimiento electivo debe ser aplazado • Procedimiento dental de emergencia • Cualquier procedimiento que se necesite hacer para remover una fuente de infección inminente puede hacerse siguiendo la consulta del médico, y selección apropiada de antibióticos y/o reemplazo de plaquetas

11. PAUTAS HEMATOLÓGICAS PARA EL MANEJO DENTAL DE PACIENTES CON INFECCIÓN DEL VIH Profilaxis con antibióticos • Niños no alérgicos a la penicilina • Amoxicilín 50 mg/kg (máximo 2 gramos) oralmente 1 hora antes del procedimiento dental • Niños no alérgicos a la penicilina, pero que no pueden tomar medicinas orales • Ampicilina 50 mg/kg (máximo 2 gramos) IV o IM dentro de 30 minutos antes del procedimiento dental • Niños alérgicos a la penicilina • Clindamicina 20 mg/kg (máximo 600 mg) oralmente 1 hora antes del procedimiento dental • Niños alérgicos a la penicilina y que no pueden tomar medicinas orales • Clindamicina 20 mg/kg (máximo 600 mg) IV o IM

12. PAUTAS HEMATOLÓGICAS PARA EL MANEJO DENTAL DE PACIENTES CON INFECCIÓN DEL VIH • Prevención de hemorragia • Procedimientos dentales electivos • El conteo de plaquetas > 50,000/mm3 • no se necesitan precauciones especiales • El conteo de plaquetas < 50,000/mm3 • se aplaza el tratamiento, a menos que una inminente o infección odontogénica esté a punto de comenzar o si se requiere una biopsia para diagnóstico y tratamiento de una lesión oral • Anemia - Hemoglobina < 8 gm/dl • se aplaza el tratamiento, a menos que una inminente o infección odontogénica esté a punto de comenzar Incisivos primarios sobre-retenidos en necesidad de extracciones electivas

13. PAUTAS HEMATOLÓGICAS PARA EL MANEJO DENTAL DE PACIENTES CON INFECCIÓN DEL VIH • Prevención de hemorragia • Procedimiento dental de emergencia para el control del dolor, infección o procedimiento de biopsia para establecer un diagnóstico • Conteo de plaquetas > 50,000/mm3 • no se necesitan precauciones especiales • Conteo de plaquetas < 50,000/mm3 • se considera el reemplazo de plaquetas • Anemia - Hemoglobina < 8 gm/dl • se considera transfusión Incisivos primarios dolorosos e infectados

14. FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL EN NIÑOS CON LA INFECCIÓN DEL VIH • Cargas altas de lactobacilo y estreptococo mutans • Índices incrementados de placa • Suplementos dietéticos altos en carbohidratos • Ingestión frecuente de jugos, leche y otras bebidas azucaradas para prevenir la deshidratación • Efectos cariogénicos por medicamentos orales • Disminución del flujo salival asociado con medicinas • Malfunción oral/demora del desarrollo/fallo en progresar • Eliminación desajustada de alimentos/medicinas

15. PREVENCIÓN DE CARIES DENTALES EN NIÑOS CON LA INFECCIÓN DEL VIH • Visitas de diagnóstico frecuentes • Uso agresivo de fluoruros • Sistémico, si se necesita (tal como guía el CDC) • Alta potencia, aplicado por el clínico • Alta potencia, uso diario • Enjuagadores de baja potencia • Barnices de fluoruro • Fomentar medidas de prevención e higiene oral • Medidas agresivas de control de placa • Enjuagadores de clorhexidina • Educación de las personas a cargo del cuidado • Sellantes de fosetas y fisuras

16. MANEJO DE CARIES DENTALES EN NIÑOS CON LA INFECCIÓN DEL VIH • Uso agresivo de estrategias preventivas y restaurativas mínimamente invasivas • Determinado por la edad del paciente, extención de la caries, e historial previo de caries • Restauraciones preventivas de resina • Adherencia a las pautas de la terapia pulpal • Tratamiento agresivo a dientes primarios no vitales • Criterio limitado para evaluar la vitalidad pulpal • Restauraciones bien delineadas • Uso apropiado de profilaxis antibiótica • Suplementación de plaquetas

17. CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO MISCELÁNEAS EN EL MANEJO DE LA SALUD ORAL DE NIÑOS CON LA INFECCIÓN DEL VIH • Óxido nitroso • Evalúe la función pulmonar y la habilidad de respirar por la nariz • Sedación consciente • Evalúe el tamaño de las amígdalas y la función pulmonar • El potencial de interacción de drogas con medicamentos del VIH y midazolam y meperidín • Anestesia general • Consulte al pediatra y al anestesiólogo

18. CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO MISCELÁNEAS EN EL MANEJO DE LA SALUD ORAL DE NIÑOS CON LA INFECCIÓN DEL VIH • Márgen de vida • Duración del tratamiento • Pronóstico del tratamiento • Psicosocial • Mejoramiento de la imagen • Normalidad • Descontinuación de procedimientos electivos o de mejoramiento de la imagen

19. CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO MISCELÁNEAS EN EL MANEJO DE LA SALUD ORAL DE NIÑOS CON LA INFECCIÓN DEL VIH • Ortodoncia • Enjuagadores de clorhexidina • Suplementación de fluoruro • Higiene oral fastidiosa • Cuidado meticuloso de retenedores y prótesis • Endodoncia • Sin contraindicación con el diagnóstico apropiado

20. CONSIDERACIONES DE LA HIGIENE ORAL EN EL MANEJO DE NIÑOS CON LA INFECCIÓN DEL VIH • Consideraciones hematológicas • Cepillado de dientes diarios, deplaqación de la lengua, e hilo dental cuando la CAN es > 500/mm3 y el conteo de plaquetas > 20,000/mm3 • Esfuerzos de higiene dental con gaza humedecida o toallita de dientes solo cuando CAN < 500/mm3 o el conteo de plaquetas es < 20,000/mm3 • Enjuagadores de clorhexidina • Potencial adjunto en el manejo de la gingivitis convencional (GC) • Adjunto efectivo de enfermedades periodontales necrotizantes • Puede ser beneficioso para reducir la halitosis

21. CONSIDERACIONES EN EL MANEJO DENTAL DE NIÑOS CON INFECCIÓN DEL VIH: RESUMEN • El márgen de vida para niños con infección del VIH está subiendo • Los niños con infección del VIH corren un riesgo mayor a enfermedades orales y dentales • Se requiere la consulta con la comunidad médica para poder evaluar el riesgo/beneficio asociado con el tratamiento • Se indica el manejo dental agresivo en un esfuerzo para prevenir o manejar enfermedades orales y dentales