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Guías para el Manejo de Adultos con Neumonia Adquirida en la Comunidad (NAC)

Guías para el Manejo de Adultos con Neumonia Adquirida en la Comunidad (NAC). Tratamiento Antimicrobiano y Prevención. Aprobado por American Toracic Society (ATS) en marzo 2001 Am J Respir Crit Care Med Vol 163, pp 1730-1754, 2001 http://www.atsjournals.org/. Guías de Tratamiento para la NAC.

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Guías para el Manejo de Adultos con Neumonia Adquirida en la Comunidad (NAC)

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  1. Guías para el Manejo de Adultos con Neumonia Adquirida en la Comunidad (NAC) Tratamiento Antimicrobiano y Prevención Aprobado por American Toracic Society (ATS) en marzo 2001 Am J Respir Crit Care Med Vol 163, pp 1730-1754, 2001 http://www.atsjournals.org/

  2. Guías de Tratamiento para la NAC • Principios para el tratamiento de la NAC • Inicio de la terapia: antes de 8h del ingreso disminuye mortalidad a 30 días. • Espectro: evitar tto amplio espectro. (menos de la mitad se identifica agente causal). • Limitar uso de atb de “último recurso” (ej: vanco). • Uso de guías de tto ha disminuído mortalidad (inicio precoz, cubren g atípicos y mixtos).

  3. Antimicrobianos... • Las Fluoroquinolonas anti-pneumocócicas han asumido un rol especial en tto de NAC • buena cobertura para gram positivos, negativos y gérmenes atípicos • con un solo fármaco, una vez al día • actúan sobre pneumococo resistente a PNC (DRNP) (pero también hay resistencia para ambos fármacos) • buena llegada a parénquima pulmonar (>concentración que en plasma) • buena biodisponibilidad tanto oral como ev. • Levofloxacino, Gatifloxacino oral y ev. • Moxifloxacino, Sparfloxacino solo oral

  4. Grupo I: no hospitalizados, sin enf cardiopulmonar, sin F.R. (1) eritromicina no es activa contra H. influenzae, y nuevos macrólidos tienen mejor tolerancia (2) muchas cepas de S. pneumoniae son resistentes a tetraciclinas, usar solo en alergias

  5. Grupo II: no hospitalizados, con enf cardiopulmonar y/o con F.R. (1) amoxicilina en altas dosis: 1g cada 8h (2) amoxi y eritromicina no cubren bien H. influenzae, no combinarlos

  6. Grupo III: hospitalizados, no UTI (A) con enfermedad CV y/o F.R. (1) no usar atb con actividad anti pseudomona si no hay sospecha .

  7. Grupo III: hospitalizados, no UTI (B) sin enfermedad CV ni F.R.

  8. Grupo IV: hospitalizados, en UTI (A) sin riesgo para Pseudomonas (1) no usar atb con actividad anti pseudomona si no hay sospecha .

  9. Grupo IV: hospitalizados, en UTI (B) con riesgo para Pseudomonas

  10. Duración de la terapia • Considerar • patología concomitante y bacteremias • severidad de la enfermedad al inicio de tto • evolución posterior • Generalmente • Neumococo y otras bacterias: 7 a 10 días • Mycoplasma y clamidia: 10 a 14 días • Antec de tto corticoides: 14 días o más

  11. Respuesta clínica • Mayoría de ptes tienen buena respuesta al 3er día • disminución de tos y disnea • afebril en dos ocasiones separadas por 8h • disminución de leucocitosis • tolerancia oral • Cambio a terapia oral y alta(si no hay complicaciones)

  12. Falla en la respuesta a atb • Hasta 10% pueden no responder a tto inicial • idealmente no cambiar tto dentro primeras 72h • Causas • patógeno resistente o atípico (revisar factores de riesgo para otros patógenos • complicación (infección metastásica: meningitis artritis, endocarditis, empiema,etc; no infecciosas: IRA, ICC, IAM,) • dg diferencial no infeccioso (TEP, ICC, Ca, linfoma, enf inflamatorias pulmonares: sarcoidosis, Wegener, etc)

  13. Prevención • Vacuna antineumocócica • contiene Ag de 23 serotipos de S pneumoniae (85% de NAC en USA) • eficacia de 65- 85% (variable) • recomendación • >65 años todos • <65 con enf crónicas (ICC, EPOC, DM, alcoholismo, DHC, esplenectomizados)

  14. Prevención • Vacuna antiinfluenza • Se renuava cada año para reflejar las cepas predominantes de cada temporada • eficacia de 70- 90% • recomendación • >65 años todos • <65 en instituciones de cuidado, enf cardíaca o pulmonar crónica, requirieron cuidados médicos en el último año, embarazadas 3er trimestre • personal de salud (transmite el virus

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