Předoperační vyšetření – co má obsahovat ?

Předoperační vyšetření – co má obsahovat ? MUDr.Jan Šturma, CSc

Statistika 2004 • Počet anestézií 833 367 (100 %) • Reg. anestézie 130 368 (15,6 %) • Senioři > 70 let 119 006 (14,3 %) • Děti < 15 let 81 712 (9,8 %) • Během ÚPS 93 212 (11 %) • Ambulantně 74 828 (9 %) • MIT 196 (0,024 %)

Dostupné prameny • Doporučení ČSARIM k provádění vyšetření nemocných před operačními a diagnostickými výkony v anestézii Anesteziologie a neodkladná péče 2/1996 • Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation Anesthesiology 2002,96,485-96 • Preoperative tests – The use of routine pereoperative tests for elective surgery National institute for Clinical Excellence – 2003 (WWW.nice.org.uk) • Derivation and Prospective Validation of Simple Index for Prediction of Cardiac Risk of Major Noncardiac Surgery Lee T.H. at all, Circulation, 1999, 100,1043-1049

Předoperační vyšetření Cílem předoperačního vyšetření je zhodnocení zdravotního stavu nemocného, jeho způsobilosti k operačnímu výkonu, posouzení stupně operačního rizika a navržení léčebně diagnostického postupu k optimalizaci orgánových funkcí a navržení optimálního operačního a anesteziologického postupu.

Předoperační vyšetření interdisciplinární přístup • Interní – zaměřuje se na fyzický stav pacienta, komorbiditu, chronickou medikaci, toleranci zátěže • Chirurgické – zaměřuje se na optimalizaci chirurgického postupu • Anesteziologické – zaměřuje se na plán a optimalizaci anesteziologického postupu po zhodnocení předchozích vyšetření + získání informovaného souhlasu

Faktory ovlivňující riziko operačního výkonu • Fyzický stav pacienta (klasifikace ASA) • Věk • Závažnost operačního výkonu

Zhodnocení fyzického stavu pacienta podle ASA • Zdravý pacient bez klinického patologického nálezu • Pacient s lehkým, kontrolovaným, funkčně nelimitujícím systémovým onemocněním • Pacient s těžkým nebo obtížně kontrolovatelným systémovým onemocněním, pacienta funkčně limitujícím, neohrožujícím však trvale pacienta na životě • Pacient s těžkým systémovým onemocněním, pacienta funkčně limitujícím, které ho trvale ohrožuje na životě • Moribundní pacient, u kterého se předpokládá úmrtí do 24 hodin a operační výkon je poslední možností záchrany života (tzv. vitální indikace) E u urgentních výkonů se klasifikace ASA doplňuje písmenem E (emergency)

Předoperační pomocná vyšetření Účel • Odhalit chorobu nebo poruchu, která může ovlivnit perioperační anesteziologickou péči (PAP) • Potvrdit a zhodnotit již identifikovanou chorobu či poruchu, její léčbu, případně navrhnout léčebné alternativy, které mohou ovlivnit PAP

Rozsah předoperačního vyšetření • Zdravotní stav pacienta • Naléhavost operačního výkonu • Typ a závažnost operačního výkonu • Volba anesteziologické techniky

Obsah předoperačního vyšetření • Anamnéza • Předchozí a současné choroby • Současná farmakoterapie • Alergie • Abusus • Komplikace předchozích anestézií a operačních výkonů • Informovaný souhlas

Obsah předoperačního vyšetření Fyzikální vyšetření v rozsahu základního interního vyšetření se zaměřením na: • Dýchací cesty (obtížná intubace, peroperační ventilace • Kardiovaskulární systém (TK,P,stav žilního systému) • Části těla se vztahem k regionální anestézii

Rozsah předoperačního vyšetření PS ASA I : anamnéza, fyzikální vyšetření je doporučováno EKG u mužů > 40 let žen > 50 let PS ASA II-IV : jako ASA I + doplňující pomocná a konziliární vyšetření podle komorbidity, závažnosti výkonu a zvoleného anesteziologického postupu

Co si odneseme domů? • Předoperační vyšetření je obligatorní součástí perioperační péče • Klasifikace fyzického stavu pacienta podle ASA je provedena na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření • Pomocná laboratorní a konziliární vyšetření jsou ordinována cíleně po získání anamnézy a fyzikálním vyšetření • Rutinní provádění pomocných vyšetření bez cílené indikace není doporučováno. • Je doporučováno provedení těhotenského testu u žen ve fertilním věku.

Děkuji za pozornost

Předoperační vyšetření – co má obsahovat ?