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静脉治疗的今与昔 静脉治疗工作与 PICC 的应用进展 护理部 高艳红

静脉治疗的今与昔 静脉治疗工作与 PICC 的应用进展 护理部 高艳红. 随着我院的快速发展，临床疑难重症病人大幅增多，临床工作中 90% 的病人都要进行静脉输液治疗。 静脉治疗成为临床护士操作频率最多的一项工作之一。也从其独特的角度体现医院的技术服务水平。. 如何满足患者疾病治疗需要？. 一针见血讲技巧. 一针保持有门道. 步骤. 程序. 医嘱. 操作者. 思想者. 治疗方案. 考虑. 皮肤准备. 穿刺部位评估. 穿刺点选择. 穿刺工具选择. 实施穿刺. 穿刺技巧. 效果. 减少并发症 延长留置 标准化流程 改善应用 降低成本.

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静脉治疗的今与昔 静脉治疗工作与 PICC 的应用进展 护理部 高艳红

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  1. 静脉治疗的今与昔静脉治疗工作与PICC的应用进展护理部高艳红静脉治疗的今与昔静脉治疗工作与PICC的应用进展护理部高艳红

  2. 随着我院的快速发展，临床疑难重症病人大幅增多，临床工作中90%的病人都要进行静脉输液治疗。随着我院的快速发展，临床疑难重症病人大幅增多，临床工作中90%的病人都要进行静脉输液治疗。 • 静脉治疗成为临床护士操作频率最多的一项工作之一。也从其独特的角度体现医院的技术服务水平。

  3. 如何满足患者疾病治疗需要？ 一针见血讲技巧 一针保持有门道

  4. 步骤 程序 医嘱 操作者 思想者 治疗方案 考虑 皮肤准备 穿刺部位评估 穿刺点选择 穿刺工具选择 实施穿刺 穿刺技巧 效果 减少并发症 延长留置 标准化流程 改善应用 降低成本

  5. 输液工具的选择 外周静脉：5天以内一般输液 中心静脉：危重病人 外周静脉中心静脉置管:5天以 上输液患者 输液港：肿瘤患者

  6. 选择正确静脉通路的重要意义 • 提高治疗效果 • - 减少感染、渗漏、静脉炎等的发生 • 减少病人痛苦、提高病人舒适度和满意度 • 节省费用 - 护理和处置费用 - 总治疗费用

  7. 选择合理的通道vs. 临床结果 合理的通道 正确的治疗 最佳的临床效果

  8. PICC的优势 • 长期留置（7天-1年）；保护外周静脉血管； • 提供可靠的化疗、取血、营养补液通路； • 相对于CVC（经颈静脉、锁骨下静脉中心静脉留置针）的并发症更少； • 导管相关性感染的风险更小； CVC26-30 %,PICC < 1%

  9. 何谓PICC？ • PICC的全称：经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter） • 是指以肘部静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）为穿刺点，穿刺成功后将PICC导管缓慢送入直至上腔静脉 • 体表投影：右侧第三肋间隙

  10. PICC技术进展 一、普通置管（盲穿） 普通置管，因为插管过程不可视，因此又称为盲穿。 自2007年以来，我们紧跟世界前沿，与国际接轨积极开展PICC 置管，现已成功为1210例病人实施了PICC置管。 目前我院已有17名认证的PICC专科护士在院内开展此项工作。

  11. PICC需求日益增长 减轻患者的痛苦， 提高一次穿刺成功率，降低置管时的危险，降低置管后的并发症。 技术“瓶颈”

  12. PICC技术进展 二、超声引导下 MST技术 20世纪90年代美国学者开始应用超声引导下赛丁格技术置入PICC 该方法能够在可视的情况下进行插管，极大提高了疑难置管成功率。

  13. 超声技术在PICC中的应用 优势： • 发现导管异位并及时调整，提高置管成功率 • 血管条件很差的患者使用超声“定位” • 对于不适合拍X光片的患者尤为有效 • 扩大了PICC适应症

  14. 不同进针方式B超下的显示

  15. 国内PICC新进展 自2009年我院开始开展超声引导下PICC置入，到2011年12月，3年来PICC专科护士已成功完成院内、外开展了208例病人的置管，院内涉及多达二十余科室，在临床上取得了很好的效果。

  16. 在院领导的大力支持下，今年购置了超声机。 • 依据《北京市统一医疗服务收费标准》，参照国内三甲医院收费方式，该操作每项可收费： • 黑白超声引导下手术100元/人次， • 普通B超型黑白超声检查30元/人次 • PICC导管材料另收 • ---3月此项收费已近10万元

  17. 病例1 • 小儿科神经母细胞瘤患儿 • 56天 • 置入1.9特细导管（相当于一根缝衣服线粗细），且无导丝 • 留置8个月 • 保证了整个化疗治疗需要

  18. 病例2 • 新疆患儿 • 2月 • 专程慕名从新疆坐飞机赶来 • 门诊置管 • 小儿科PICC专科护士已置管109例

  19. 病例3 • 烧伤整形科一位外院带来全身大面积药物皮炎、皮疹的患者 • 置管4个月，病情痊愈后拔管出院

  20. 病例4 • 一位喉癌、行胃造瘘、气管切开病人 • 放疗30余次 • 超声引导下置PICC • 留置半年

  21. 病例5 • ICU一位颈项强直，意识障碍，气管插管 • 96岁

  22. 临床静脉治疗工作情况 • 住院、门诊病人PICC置管1210例 • 门诊长期置管病人的维护、随访6500人次 • 静脉治疗专科护士会诊（院内、院外疑难血管穿刺、置管；并发症处理）308人次，其中院外96人次 • 与院外联合启动建立了静脉治疗培训基地（IV team项目)（穿刺、置管护士；维护护士）

  23. 建立标准化的患者整体信息管理体系 • 每个病人建立数据库，记录各阶段信息 • 进行及时有效的质量控制 • 树立“以病人为中心”的护患交流平台 • 远程为患者答疑 • 实行人性化、全程化护理 • 延长护理服务链条 • 提高健康指导质量

  24. 展 望 新型耐高压 Power PICC 导管，应用于临床。 优势：最大流速5ml/s 最高耐高压：300ps 可监测中心静脉压 多腔通路输注药物 满足核磁、CT等增强检查时高压注射的需要

  25. 静脉治疗护理的目标 准确成功穿刺 科学血管保护 有效安全留置 • 一针见血的“周一针”，一针保持的“刘一针” • 提供规范、专业高水平静脉治疗护理王专家，张专家 • 在护理工作追求卓越的道路上迈出坚实的每一步，为医院研究型医院建设添砖加瓦！

  26. 感谢各位领导 对我们静脉治疗护理工作给予的大力支持

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