Avenir des greffes et des Xénotransplantations

1. Avenir des greffes et des Xénotransplantations XXIII ème CONGRES France-Adot Professeur Paul MENU Lycée St Jacques de Compostelle 16-17 septembre 2000

2. Plan • Bilan actuel des transplantations • Les transplantations en Poitou-Charentes • Xénogreffes, clonages et éthiques

3. Etat de lieux • Prélèvements • Augmentation des SME • Stabilisation des prélèvements • Augmentation des refus de PMO • Devenir des greffons • Résultats actuels • Cardiaque à 5 ans 65 % • Rénale 80 % à 1 an, 70 % à 5 ans

4. Nombre de SME recensés et Prélevés de 94 à 99

5. Evolution du taux d’opposition au PMO de 94 à 99Par million d’habitants EFG: Bilan d ’activité 1999

6. Récapitulatif du nombre de transplantations par organe

7. Causes des Décès des donneurs en 1999

8. Autogreffes de Cellules souches Hématopoîetiques

9. Comparatif de l’activité de Prélèvement des Sujets en Etat de Mort Encéphalique par CHG en 1997.1998.1999 Établissement français des Greffes-Bilan d’activité 1999

10. Les Raisons de l’amélioration • De la liste d’attente • IEC • Traitements modernes de l’insuffisance cardiaque • Des résultats des transplantations • Sélection des donneurs • Sélection des receveurs • Immunothérapie plus diversifiée

11. Transplantés Cardiaques en Poitou-Charentes. • Depuis 1987, un certain nombre de patients du Poitou-Charentes sont pris en charge par le service de Chirurgie Cardiaque pour leur transplantation • L'autorisation de transplantation est soumise à une décision ministérielle. • D'autres patients de la Région sont sûrement transplantés directement à Nantes ou à Bordeaux.

12. Tx coeurs de Poitou-Charentes • De 1987 à 1990, les transplantations ont été réalisées à Bordeaux (9) • De 1990 à 1992 à • Toulouse (1) • Paris (1) • Nantes (2) • Depuis 1992 à Nantes (18) • Le suivi est fait à la demande du Patient à Bordeaux, Nantes ou Poitiers

13. Patients 31 Pts Age moyen 46.8 (17/61) 29 H / 2 F Etiologie Congénitale 1 Valvulaire op 3 Ischémique 8 post-assistance 1 CMD/CMNO 19 Tx coeurs de Poitou-Charentes

14. Evolution des Tx depuis 1987

15. Patients décédés pendant l'attente

16. Évolution du délai :Inscription / Transplantation

17. Evolution des patients mis sur liste d'attente / année.

18. Activité d'Échange de cœurs Prélevés 1996 1999

19. Activité de prélèvement : Poitiers 1999

20. Conclusion I • Les transplantations cardiaques continuent d'être prises en charge dans la Région Poitou-Charentes.

21. Conclusion II • Le CHU assure les greffes • Rein / Cornée • Os • Moelle. • La structure de suivi immunitaire est assurée en totalité par les équipes du CHU.

22. Conclusion III • Le Service de Chirurgie Cardiaque maintient l'ensemble des techniques : bilan pré-opératoire, intervention, suivi immunitaire et détection des rejets. • Le coût d’une greffe est d’environ 180 à 200.000 F (70% succès à 5 ans) • Le coût moyen d’une greffe de moêlle est estimé à 800.000 F

23. Le registre des refus :Premiers résultats de l’enquête régionale • Le registre n’est pas connu du public, les formulaires ont disparu dans beaucoup d’officines • Ce registre est mal accueilli par les personnes qui souhaitent faire don de leurs corps. • Le refus est global : cœur, cornée etc... • L’inscription n’est pas obligatoire Décret d’application du 30 mai 1997

24. Xénogreffes • Xénos = Étranger • 3 problèmes à résoudre • rejet rapide et intense • incompatibilité physiologique • Risque infectieux • Virus • Prions

25. Xénogreffes : les voies de recherches • Animaux transgéniques • Modifications des antigènes  Gal • Désensibilisation et irradiation du donneur : photo-oxydation

26. Xénogreffes : Les problèmes éthiques • « La xénogreffe qui fait espérer un bénéfice individuel à une population réduite de patients, entraîne de facto l’ensemble de la population dans une expérience collective dont nul n’est aujourd'hui en mesure d’évaluer le risque »

27. Xénogreffes : Les problèmes éthiques • HIV du chimpanzé et VGJ sont les premiers témoins de l’ingéniosité imprévisible des prions • Risque de transplantations à deux niveaux • 3 pays ont déjà fait des moratoires • EU/UK/ Espagne • En France loi de juillet 1998 révisable tous les 5 ans

28. De la Xénogreffe au clonage • Gloire et Argent • Mère porteuse • Intérêt du clonage • Industriel • Pharmaceutique • Recherche médicale • Inné/acqui • Importance du stroma • Programmation ou non

29. Du clonage au Xénoclonage • Des milliers d’ovocytes • Gestation normale : Homme à part entière • Homo Sapiens et Chimpanzés, le centaure impossible à cause d ’un XX.

30. Hommage et remerciements à Michel Sicault Greffé du cœur en Décembre 1987 Qui a donné son temps et son cœur à l’ADOT 86 Et qui nous a quitté à l’été 2000. Il nous manque.

31. Conclusion • Pour nous la Greffe commence toujours par une défaite le SME • « Vous ne donnez que peu lorsque vous donnez vos biens C’est lorsque vous donnez de vous même que vous donnez réellement » K. Gibran Il y a 6 mois une amie m’a annoncé qu’elle allait donner un de ses reins à sa sœur. Aujourd’hui, les deux vont bien.