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Avenir des greffes et des Xénotransplantations. XXIII ème CONGRES France-Adot. Professeur Paul MENU. Lycée St Jacques de Compostelle 16-17 septembre 2000. Plan. Bilan actuel des transplantations Les transplantations en Poitou-Charentes Xénogreffes, clonages et éthiques.
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Avenir des greffes et des Xénotransplantations XXIII ème CONGRES France-Adot Professeur Paul MENU Lycée St Jacques de Compostelle 16-17 septembre 2000
Plan • Bilan actuel des transplantations • Les transplantations en Poitou-Charentes • Xénogreffes, clonages et éthiques
Etat de lieux • Prélèvements • Augmentation des SME • Stabilisation des prélèvements • Augmentation des refus de PMO • Devenir des greffons • Résultats actuels • Cardiaque à 5 ans 65 % • Rénale 80 % à 1 an, 70 % à 5 ans
Evolution du taux d’opposition au PMO de 94 à 99Par million d’habitants EFG: Bilan d ’activité 1999
Comparatif de l’activité de Prélèvement des Sujets en Etat de Mort Encéphalique par CHG en 1997.1998.1999 Établissement français des Greffes-Bilan d’activité 1999
Les Raisons de l’amélioration • De la liste d’attente • IEC • Traitements modernes de l’insuffisance cardiaque • Des résultats des transplantations • Sélection des donneurs • Sélection des receveurs • Immunothérapie plus diversifiée
Transplantés Cardiaques en Poitou-Charentes. • Depuis 1987, un certain nombre de patients du Poitou-Charentes sont pris en charge par le service de Chirurgie Cardiaque pour leur transplantation • L'autorisation de transplantation est soumise à une décision ministérielle. • D'autres patients de la Région sont sûrement transplantés directement à Nantes ou à Bordeaux.
Tx coeurs de Poitou-Charentes • De 1987 à 1990, les transplantations ont été réalisées à Bordeaux (9) • De 1990 à 1992 à • Toulouse (1) • Paris (1) • Nantes (2) • Depuis 1992 à Nantes (18) • Le suivi est fait à la demande du Patient à Bordeaux, Nantes ou Poitiers
Patients 31 Pts Age moyen 46.8 (17/61) 29 H / 2 F Etiologie Congénitale 1 Valvulaire op 3 Ischémique 8 post-assistance 1 CMD/CMNO 19 Tx coeurs de Poitou-Charentes
Activité d'Échange de cœurs Prélevés 1996 1999
Conclusion I • Les transplantations cardiaques continuent d'être prises en charge dans la Région Poitou-Charentes.
Conclusion II • Le CHU assure les greffes • Rein / Cornée • Os • Moelle. • La structure de suivi immunitaire est assurée en totalité par les équipes du CHU.
Conclusion III • Le Service de Chirurgie Cardiaque maintient l'ensemble des techniques : bilan pré-opératoire, intervention, suivi immunitaire et détection des rejets. • Le coût d’une greffe est d’environ 180 à 200.000 F (70% succès à 5 ans) • Le coût moyen d’une greffe de moêlle est estimé à 800.000 F
Le registre des refus :Premiers résultats de l’enquête régionale • Le registre n’est pas connu du public, les formulaires ont disparu dans beaucoup d’officines • Ce registre est mal accueilli par les personnes qui souhaitent faire don de leurs corps. • Le refus est global : cœur, cornée etc... • L’inscription n’est pas obligatoire Décret d’application du 30 mai 1997
Xénogreffes • Xénos = Étranger • 3 problèmes à résoudre • rejet rapide et intense • incompatibilité physiologique • Risque infectieux • Virus • Prions
Xénogreffes : les voies de recherches • Animaux transgéniques • Modifications des antigènes Gal • Désensibilisation et irradiation du donneur : photo-oxydation
Xénogreffes : Les problèmes éthiques • « La xénogreffe qui fait espérer un bénéfice individuel à une population réduite de patients, entraîne de facto l’ensemble de la population dans une expérience collective dont nul n’est aujourd'hui en mesure d’évaluer le risque »
Xénogreffes : Les problèmes éthiques • HIV du chimpanzé et VGJ sont les premiers témoins de l’ingéniosité imprévisible des prions • Risque de transplantations à deux niveaux • 3 pays ont déjà fait des moratoires • EU/UK/ Espagne • En France loi de juillet 1998 révisable tous les 5 ans
De la Xénogreffe au clonage • Gloire et Argent • Mère porteuse • Intérêt du clonage • Industriel • Pharmaceutique • Recherche médicale • Inné/acqui • Importance du stroma • Programmation ou non
Du clonage au Xénoclonage • Des milliers d’ovocytes • Gestation normale : Homme à part entière • Homo Sapiens et Chimpanzés, le centaure impossible à cause d ’un XX.
Hommage et remerciements à Michel Sicault Greffé du cœur en Décembre 1987 Qui a donné son temps et son cœur à l’ADOT 86 Et qui nous a quitté à l’été 2000. Il nous manque.
Conclusion • Pour nous la Greffe commence toujours par une défaite le SME • « Vous ne donnez que peu lorsque vous donnez vos biens C’est lorsque vous donnez de vous même que vous donnez réellement » K. Gibran Il y a 6 mois une amie m’a annoncé qu’elle allait donner un de ses reins à sa sœur. Aujourd’hui, les deux vont bien.