ASUHAN KEPERAWATAN POST NATAL OLEH Ns. Lili Fajria, S.Kep, M.Biomed

1. ASUHAN KEPERAWATAN POST NATAL OLEH Ns. Lili Fajria, S.Kep, M.Biomed

2. Askep Postnatal Care PENGERTIAN • Masa Nifas ( puerpemium ) / Masa Post Partum Adalah masa sejak melahirkan sampai dengan pulihnya alat-alat reproduksi dan anggota tubuh lainnya yang berlangsung sampai sekitar 40 hari (kamus besar bahasa Indonesia — 1990)

3. Askep Postnatal Care • Waktu penyembuhan dan perubahan waktu kembali pada keadaan tidak bamil dan penyesuaian terhadap penambahan keluarga baru (hamilton, MP, 1995) • Waktu penyembuhan dan perubahan dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil ±6 minggu

4. Askep Postnatal Care • Tahapan I Fase Masa Partus • • Immediate Post Partum • • Early Post Partum • • Lake Post Partum

5. Immediate Post Partum Early Post Partum • Mencegahpendarahanmasanifaskarenaatonia uteri • Mendeteksidanmerawatpenyebabpendarahanberlanjut. • MemberikankonselingpadaIbuatausalahsatukeluarga, bagaimanamencegahpendarahanmasamfaskarenaatonia uteri • Pemberianasiawal • Melakukan banding ahetcment • Mencegahhipotemipadabayi • Memastikaninvolusi uterus berialan normal, uterus berkontraksi, fundusdibawahumbilikustidakadapendarahan abnormal, tidakadabau 24 jam pertama Post Partum Minggupertama Post Partum

6. Late PostPartum • Menilaiadanyatanda —tandademaminfleksiataupendarahan abnormal • Memastikan Ibu mendapatkan cukupmakanan, cairan dan istirahat • MemastikanIbumenyusuidenganbaikdantidakmemperlihatkantanda —tandapenyulit • MemberikankonselingpadaIbumengenaiasuhanpadabayi , talipusat, menjagabayitetaphangatdanmerawatbayisehari-hari • Menanyakanpadaibutentangpenyulitpenyulit yang dialamibayi • Memberikankonselinguntuk KB secaradini. 2-6 minggu Post Partum

7. Adaptasi Fisik Post Natal 1. InvolusiKorpus Uteri • Padaakhirkala III TFU setinggiumbilikusdenganberat uterus 1000 gr, segerasetelahplasentalahirpada uterus yang berkontraksi TFU pertengahanumbilikusdansimpisis 1±2 jaribawahpusat • Padahari ke-5 TFU 7 cm atassimpisis / setengahsimpisispusatdanberat ± 600 gr • 12 han Post Partum Uterus tidakdapatdirabalagidiatassimpisis (karenasudahmasukdalamrongga pelvis ) beratmenjadi ± 300 gr • 6 minggu Post Partum berat Uterus menjadi 40 — 60 grdengantinggi 8 cm.

8. Gambaran uterus….

9. INVOLUSI INI DISEBABKAN OLEH: • Kontraksidanretraksiserabutotot uterus yang terjaditerusmenerussehinggamengakibatkankompresipembuluhdarahdan anemia setempat ISKEMIA • Otolisissitoplasmasel yang berlebihakantercernasendirisehinggatertinggaljaningan fibro elastikdalamjumlahreniksebagaibuktikehamilan • Atropijaringan yang berfroliferasidenganadanya estrogen dalamjumlahbesarkemudianmengalamiatropisebagaireaksiterhadappenghentianproduksiesterogen yang menyertaipelepasanplasenta

10. Askep Postnatal Care

11. Selainperubahanatrofikpadaotot —otot uterus lapisannya (desidua) akanmengalamiatrofidanpelepasandenganmeninggalkanlapisan basal yang akanberegenerasimenjadiendometrium yang baru, lukabekaspelekatanplasenta. Memerlukanwaktu 8 mingguuntuksembuh total PulihnyaMenstruasiBervariasi • Padawanitatidakmenyusuihaidbiasanya pulihdalamwaktu 6- 8 minggu • KalaubayimenyusupadaIbusepenuhnya haidbarukembalisetelahbeberapabulan Askep Postnatal Care

12. 2. Perubahan Pada Pembuluh Darah • Setelahkelahiran, pembuluhextrauterinberkurangmenyamaiatausetidaknyakuranglebihmendekatikeadaansebelumhamildidalam uterus puerperium, sebagianbesarpembuluhdarahmengalamiobliterasiolehpembuluh-pembuluh. Hiahndantimbulpembuluhdarah yang lebihkecilditempattersebut • Reasorbsisisa-sisa yang mengalamihialinisasiterjadidenganproses yang lama dengan yang terlihatpadaovariumsetelahterjadinyaokulasidanpembentukankorpusluteum

13. Askep Postnatal Care • Setelah melahirkan, volume darah Ibu relatif akan bertambah, keadaan ini menimbulkan beban pada jantung, sehingga dapat menimbulkan dekompensasi kordis pada penderita vistum kondis. • Untung keadaan ini dapat diatasi dengan mekanisme kompensasi dengan timbulnya hemokonsentrasi, sehingga volume darah kembali sediakala dan biasanya hal ini terjadi 2-3 hari post partum.

14. 3. PerubahanServiks • Setelah post partum ostium ekternus dapat dimasuki 2-3 jari tangan. • 1 minggu post partum hanya dapat dimasukan I jari kedalam uteri • Pada waktu lubang menyempit serviks menebal canalis servikslis terbenbuk kembali. • tapi setelah involusi sempurna osteum eksternum tidak kembali sebelum hamil (sedikit melebar /fish mouth} • Bentuk serviks menganga seperti corong karena serviks tidak berkontraksi sehinga seolah-olah antara korpus dan serviks seolah-olah pada perbatasan berbentuk cincin dengan konsistensi serviks yang lembek/lunak.

15. 4. Vagina,vulva perineum • Dinding vagina yang lembut bertahap kembali pada keadaan sebelum hamil setelah 6 mingguRugae tampak kembali setelah 4 minggu • Hymen tampak sebagai tonjolan-tonjolan janingan yang kecil dalampembentukan proses parut berubah menjadi kurunkule mitiformis yang khas pada multipara • Kadang-kadang terlihat haemoroid lebih menonjol • Segera setelah melahirkan perineum menjadi kendor, hari ke-5 perineum sudah mendapatkan kembali tonusnya namun lebih kendor dari keadaan nulipara

16. 5. Lochea Locheaadalah : keluarandari uterus setelahmelahirkan yang terdiridaridarah, jaringandesidua yang nekrotikselamamasanifas • Jumlahdanwarnalocheaakanberkurangsecaraprogresif: • LocheaRubra (1-4) • Jumlahnyasedang, berwarnamerahdanterutamadarah ( sisaselaputketuban, sisadesidua, sisavernikcasseosa, sisaleukosit, trembositmerahterang/ tua)

17. Askep Postnatal Care • Lochea Serousa ( 4-8) • Jumlahnya berkurang dan berwarna merah muda ( hemoserousa) terdiri dan sisa darah tua, serum leukosit dan sisa jaringan • Lochea Alba(8-14) • Jumlahnya sedikit, berwarna putih atau hampir tidak berwarna terdiri dan leukosit, sel-sel epitel mukosa servik sampai lebih kurang 2-6 minggu Post Portum

18. Askep Postnatal Care • 6. PerubahanPayudara • • Padahan ke-2 Post Partum, colostrum ( cairankuningkental yang mengandung albumin dan globulin yang disekresipayudara ) setelahkelahiranbayi, dapatdipencetkeluardariputingsusunamunpadaumumnyaproduksi air susuberlangsungputihharike 2-3 Post Partum • • Biasanyapayudaraakanmenjadilebihbesarlebihkencangdanlebihnyeritekansebagaireaksiterhadapperubahan status hormonal setelahdimulainyalaktasi

19. Askep Postnatal Care • 7. PerubahanPadaPeritonium Dan Dinding Abdomen • => Ketikamiometriummengalamikontraksidanretraksiportoneummenjadiberlipatdankeriput, ligamentumlatumdanrotundummenjadikendor • => Sebagaiakibatrobeknyaserabut-serabutelastispadakulitdanregangan yang lama yang disebabkanpembesaran uterus saathamiluntuksementarawaktudinding abdomen tetaplunakdanlembek

20. Askep Postnatal Care • Pada otot-otot yang mengalami atropi biasanya dinding abdomen tetap kendor kemungkinan yang dijumpai “ Diostasis Muskulus Rektus “. Pada keadaan tersebut dinding abdomen pada garis tengahnya hanya terdiri dari pertonium, farcia yang menipis janingan sub kutan dan kulit

21. Askep Postnatal Care • 8. Traktus Urinarius • 24 jam pertama buang air kecil sering sulit, kemungkinan terdapat spasme spinter dan adema leher buli-buli sesudah bagian ini mengalami kompresi antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan. • Urine dalarn jumlah besar akan dihasilkan 12-36 jam sesudah melahirkan, setelah plasenta di lahirkan. Kadar hormon estrogen yang bersifat menahan air akan mengalami penurunan yang mencolok. Keadaan mi menyebabkan diuresis Ureter yang berdilatasi akan kembali normal dalam tempo 6 minggu

22. Askep Postnatal Care • 9. Sistem Gastrointestinal • Diperlukan waktu 3-4 han untuk mengembalikan .ftingsi normal usus, • wanita Post Partum akan sering lapar dan sering haus, oleh karena saat persalinan terjadi pemakaian energi yang cukup tinggi, selain itukonstipasi dapatjuga terjadi karena: • • Penekanan bagian terendah oleh janin • • Penurunan efek progesteron pada otot • • Regangan pada otot abdomen • •Adanya nyeri dan bengkak pada perineum

23. Askep Postnatal Care • 10. Sistem Kardioraskuler • Akibat penurunan esterogen — diuresis — vol darah kembali pada keadaan tidak hamil • Jumlah sel darah merah dan HB normal pada hari ke 5, plasma darah tidak begitu mengandung cairan sehingga daya koagulasi meningkat, pembekuan darah dicegah dengan penanganan yang cermat dan penekanan pada” ambulasi dini”

24. Askep Postnatal Care • Pada minggu ke-3 Post Partum terjadi penurunan cardiac output • Pada hari ke-l0 terjadi peningkatan leukosit ± 30.000 walaupun infeksi tidak ada

25. Askep Postnatal Care • 16. After Pain • After Pain adalah : Kram (ketegangan pada uterus ) yang terjadi karena pengaruh oksitoksin yang terjadi 2-3 han post partum • Jika Ibu menyusui, kapan bayi menetek akan mengurangi keluarnya oksitoksin sehingga ibu sering merasakan nyeri saat meneteki bayi

26. Askep Postnatal Care 17. His Susulan • Pada primigravida, uterus, puerperium cendrung untuk tetap berkontraksi secara tonik tetapi bila terdapat bekuan darah sisa plasenta atau benda asing lain yang ada dalam uteri menyebabkan kontraksi hipertonik

27. Askep Postnatal Care • Pada multipara, uterus berkontraksi dengan kuat interval dan kontraksi yang tinggi sehingga menimbulkan nyeri (his susulan ) akibat pengeluaran oksitosin. • Path han ke -3 post partum intensitasnya menurun dan menjadi sangat ringan

28. Askep Postnatal Care AdaptasiPsikososial Post Natal Menurut “rubin “ fase maternal dalammasa post partum: 1.Fase Taking In ( Ketergantungan) Dimulaisaatbayidilahirkan -2 han Fase taking ( menerima ) waktudimanaibumembutuhkanperlindungandanpelayanan. Iamemfokusksandirinya ( energinya) padabayi yang baru.

29. Askep Postnatal Care Ia mungkin selalu mernbicarakan pengalamanmelahirkannya berulang ulang. Perawat memberikan instruksi yang berulang-ulang karena persepsi Ibu menyempit dan kemampuan berkonsentrasi pada informasi baru berkurang

30. Askep Postnatal Care 2. Fase Taking Hold ( Ketergantungan ketidak tergantungan) • Mulai dan har ke-3 sampai dengan minggu ke-4 dan ke -5 PostPartum • Sampai har ke-3 ibu siap menenima peran barunya dan belajar tentang semua hal-hal yang baru saat ini • sistem pendukung menjadi sangat bernilai bagi Ibu muda yang membutuhkan informasi dan penyembuhan fisik sehingga dia dapat istirahat dengan baik, • Ibu mengalami proses penyembuhan dankeletihan.

31. Askep Postnatal Care 3. Fase Taking Go ( Saling Ketergantungan) • Dimulai saat minggu ke-5 si/d ke-6 Post Partum • Sistem keluarga telah menyesuaikan din dengan anggota yang baru. • Tubuh ibu telah sembuh. • Hubungan sexualnya telah dilakukan kembali, secara fisik • Ibu mampu menerima tanggung jawab normal dan tidak langsung menerima peran sakit.

32. Askep Postnatal Care • Instinct Keibuan • Adalahperasaan-perasaandandoronganuntukbertindaksebagaiseorangIbuuntukmemberikankasihsayangpadaanak-anaknya. Padawaktumelahirkananak, Instinet keibuanwanitaakanbertambahbesardankuat, ditambahdenganperasaanbanggabisamenjadiwanita yang dapatmelaksanakankewajibanterhadapdarahdaging yang dilahirkannya

33. Askep Postnatal Care Reaksiibusetelahmelahirkananakbermacam-macam: • KebanyakanIbuakangembirakarenabayi yang sudah lama dinantikanlahir • Kecemasan akan kemampuan untuk melahirkan anaknya • Mendidik dan membiayai sekolah anaknya • Kekecewaan bila bayi belum diharapkan, jenis kelamin yang diharapkan atau karakteristik bayi tidak sesuai yang diharapkan

34. Askep Postnatal Care • Post Partum Blues ( Depresi Ringan) • 1. Dikenal dengan “ 4 th Day Blues “ ( kemurungan han ke-4 ) karakteristiknya : menangis, insomnia, selera makan, perasaan kecewa. Masanya ditemukan path ibu yang baru 1 kali punya anak apabila kondisi mi berlanjut 1, 2 hari rujuk klien ke psikiatri untuk menyingkirkan Psikosis Nifas.

35. Askep Postnatal Care PeranMemastikanKembali • 2. Ibubiasanyatertanikterhadapperanmemastikankembalidanberfokuspadakekuatandanadaptasihubungandenganpasangan. • Ibumemastikansetiapperubahanperilakupasangannyaatauinteraksipasangannyadengansibayi, perasaancemastentanghubungandenganpasanganmenghadirkanperubahan —perubahanbaru.

36. Perawatan Post Partum • Dimulai kala III dengan menghindarkan kemungkinan perdarahan & infeksi. • Bila ada laserasi jalan lahir/ luka bekas episiotomi, lakukan penjahitan & perawatan luka sebaik-baiknya • 2 jam post partum wanita harus tidur telentang untuk mencegah terjadinya perdarahan • Dalam 6 jam pertama dianjurkan miring kiri dan kanan untuk mencegah trombosis

37. Setelah 6 jam dianjurkan mobilisasi bertahap • Ibu dan bayi bisa diletakkan dalam 1 kamar (rooming in) atau terpisah. • Pada hari ke-2 bila perlu dapat dilakukan latihan-latihan senam. • Diet cukup kalori, cukup protein, cairan serta buah-buahan karena wanita mengalami hemokosentrasi.

38. Rooming In

39. Miksi/ berkemih dalam 6 jam pertama. • Pada tindakan pervaginam sebaiknya dipasang dawer catheter/ indwelling catheter untuk memberi istirahat pada otot-otot kandung kencing.

40. Defekasi harus ada 3 hari post partum. • Bila terdapat after pains/ mules  berianalgetika/ sedativa supaya dapat tidur. • Isapkan bayi secepat mungkin untuk merangsang laktasi. • Kontra indikasi menyusui : • Typus abdominalis • TBC aktif • Dekompensasikordis berat • Tirotoksikosis • DM berat • Psikosis • Retracted nipples • Morbus hansen