Sinus et fosses nasales de l’enfant

1. Université Virtuelle de Tunis – 31 mars 2008 Sinus et fosses nasales de l’enfant M. Elmaleh-Bergès Hôpital Robert Debré - Paris

2. Indicationsde l’imagerie naso-sinusienne • À la naissanceobstruction nasale • Plus tard • Rhinosinusites aiguës compliquées • Rhinosinusites chroniques: pré-opératoire • Tumeurs, malformations cranio-faciales, • Traumatismes, méningites à répétition…

3. Quelle imagerie réaliser? RX STD: plus d’indications Echographie Scanner IRM Préférer les méthodes non irradiantes Tenir compte de l’âge de l’enfant: • Pathologie spécifique • Ossification, pneumatisation • Nécessité d’une sédation TDM/IRM

4. Développement des cavités naso sinusiennes • Ossification • Pneumatisation • Conversion de la moelle osseuse

5. Tomodensitométrie • Acquisition volumique • Reconstructions multiplanaires • Filtres osseux et parenchymateux FOV d’acquisition et de reconstruction larges . Extension (infections, tumeurs) . Malformations de la base du crâne associées Images pièges: ossification progressive  2ans

6. Tomodensitométrie: réduire l’irradiation +++ • Valider l’indication • Réussir l’examen dès la première acquisition • information des parents • préparation des enfants (sédation, contention, analgésie…) • Adaptation des constantes ++++ En aucun cas : imageriede débrouillage

7. IRM 3 plans de l’espace : ligne médiane +++ T1, T2, saturation de graisse, antenne de surface… Séquences sur l’encéphale : malformations associées, extension tumorale… Images pièges: conversion de la moelle osseuse

8. Développement des cavités naso-sinusiennes • Ossificationde la base du crâne • étage antérieur : jusqu’à 2 ans • Pneumatisation • Conversion de la moelle osseuse

9. Développement des cavités naso-sinusiennes Evagination de la muqueuse de la capsule nasale primitive dans l’ébauche cartilagineuse des os de la face Cellules ethmoïdales dès le 3ème mois de la vie fœtale Développement des sinus lié à celui du crâne et des dents

10. à la naissance • 3 cornets volumineux ossifiés • Ethmoïde antérieur développé • Ebauche de sinus maxillaires

11. Progression de l ’ossification de l’étage antérieur jusqu’à 2 ans Nouveauné • Cornets ossifiés • Toit de l’ethmoïde non ossifié 14 mois 3 mois Belden. AJNR 1997

12. Ossification de la crista galli : 14 mois • Ossification complète de la lame criblée : 2 ans Nouveau né 2 ans et 6 mois

13. Développement des cavités naso sinusiennes • Ossification • Pneumatisation • Conversion de la moelle osseuse

14. Ethmoïde plus aéré en avant 4 mois

15. Sinusmaxillaires 3 mois • Sinus maxillaires visibles • Muqueuse coalescente • Ostium larges

16. Sinus maxillaires 2 ans 18 mois 4 ans 2 ans et 6 mois

17. Sinus maxillaires 4 – 8 ans : croissance lente 8 – 12 ans : croissance rapide (éruption de la dentition définitive)

18. sinus frontal • A partir de l ’ethmoïde antérieur • Visible à partir de 6 ans en moyenne (très variable) • Aspect définitif à 12 ans

19. Développement des cavités naso sinusiennes • Ossification • Pneumatisation • Conversion de la moelle osseuse

20. Sinus sphénoïdal • Pneumatisation postnatale progressive • début : 6 mois • (peut se voir dès 2 ans en TDM) • 10mm : 8 ans • Conversion postnatale de la moelle osseuse

21. Sinus sphénoïdal 2 ans

22. Naissance: moelle hématopoïétique Spin Echo T1

23. MOËLLE HÉMATOPOÏÉTIQUE MOËLLE GRAISSEUSE PNEUMATISATION Conversion de la moelle osseuse SE T1 Pneumatisationd’avant en arrière N-Né 5mois 8ans

24. Indicationsde l’imagerie naso-sinusienne • À la naissanceobstruction nasale • Plus tard • Rhinosinusites aiguës compliquées • Rhinosinusites chroniques: pré-opératoire • Tumeurs, malformations cranio-faciales, • Traumatismes, méningites à répétition…

25. Obstruction nasale du nouveau-né •Dysembryoplasies de la ligne médiane • Atrésie choanale • Sténose des orifices piriformes • Kyste lacrymo-nasal Obstacle bilatéral  détresse respiratoire

26. Dysembryoplasies de la ligne médiane Espace pré-nasal: entre os propres et cartilage, sous la fontanelle fronto-nasale dans lequel: prolongement dure-mérien entre méninges et peau 2 / 3 mois embryon, fermeture de la fontanelle fronto-nasale: foramen caecum A.J. Barkovich AJNR 1991

27. Foramen caecum encéphalocèle encéphalocèle gliome dermoïde Foramen caecum encéphalocèle encéphalocèle gliome dermoïde A.J. Barkovich AJNR 1991 A.J. Barkovich AJNR 1991

28. Dysembryoplasies de la ligne médiane Présentation - « polype endo-nasal » - Tuméfaction, fistule du dos du nez - Méningite bactérienne - Rhinorrhée • Polype grisâtre ou inflammatoire • Pas de biopsie avant l’imagerie +++

29. Dysembryoplasies de la ligne médiane But de l’imagerie : • Caractériser la lésion (contenu, PDC…) • situation / FN • extension vers l’endocrâne ? +++ Normal élargi Normal élargi TDM IV + (rehaussement méningé) ou TDM + IRM foramen caecum crista galli os propres du nez foramen caecum crista galli os propres du nez divisée érodée divisée érodée

30. Fistule du dos du nez Kyste dermoïde intracrânien

31. Petit garçon de 6 ans. Tuméfaction surinfectée de la pointe du nez récidivant après ponction et antibiothérapie. Elargissement ancien de la racine du nez.

32. Kyste dermoïde intra et extra-nasal

33. Fillette d’1 an, obstruction nasale gauche

35. IRM: signal, sillons frontaux, bulbes olfactifs Gliome nasal

36. Y, 2 mois Obstruction nasale droite Que doit-on suspecter devant cette masse intra-nasale?

37. KLN Suspecter une masse d’origine haute • Masse intranasale isolée • Déviation de la cloison • Située en dedans du cornet inférieur • Enfant de 2 mois: toit de l’ethmoïde non ossifié Gliome nasal

38. Nouveau-né Détresse respiratoire Obstruction nasale

39. Nouveau-né Détresse respiratoire Obstruction nasale Septum CM A CI • Médialisation des massifs ptérygoïdiens • Épaississement du vomer • Obstruction bilatéral de l’orifice choanal Atrésie choanale bilatérale

40. Toit de l’ethmoïde // palais osseux Reconstruction dans les 3 plans Hauteur

41. Atrésie choanale: 90% osseuse, 10% mixte. 50% dans le cadre d’un syndrome CHARGE Coloboma Heart disease choanal Atresia Retarded development Genital hypoplasia Ear abnormalities +++ ne pas exclure les rochers du champ

42. Nouveau-né Obstruction nasale Difficultés alimentaires Episodes d’hypoglycémies Sténose des orifices piriformes Incisive médiane Agénésie hypophysaire +++ commencer assez bas sur le maxillaire

43. Nouveau-né Détresse respiratoire Obstruction nasale Masse kystique intra-nasale Dilatation kystique du sac lacrymal

44. Dilatation kystique du sac lacrymal Dilatation du canal lacrymo-nasal Masse kystique intra-nasale

45. Indicationsde l’imagerie naso-sinusienne • À la naissanceobstruction nasale • Plus tard • Rhinosinusites aiguës compliquées • Rhinosinusites chroniques: pré-opératoire • Tumeurs, malformations cranio-faciales, • Traumatismes, méningites à répétition…

46. Imagerie des rhinosinusites RHINOSINUSITE AIGUE • Opacités sinusiennes (TDM/ IRM) • de découverte fortuite sur TDM/IRM cérébrales: 50 % • 97% des patients ayant eu une IVAS dans les 15 jours précédents (Glasier)  AUCUNE VALEUR SANS CONTEXTE CLINIQUE • IMAGERIE des COMPLICATIONS (ethmoïdites, sinusites frontales et sphénoïdales compliquées)

47. 10 ans , gonflement paupières gauches, exophtalmie, œil non ouvrable, fièvre à 39 °C

48. Ethmoïdite extériorisée ORBICULAIRE SEPTUM TARSE Extension rétroseptale? TARSE SEPTUM Dr Marc Williams • Complications: • cellulite/abcès orbitaire • ischémie du nerf optique ( compression, étirement) • empyème sous-dural • abcès cérébral • thrombose VOS, sinus caverneux

49. Ethmoïdite extériorisée Exophtalmie, POM, BAV, s. neurologiques Scanner IV+ en urgence