Proporção (%) ignorada do campo raça/cor em declarações de óbitos e de nascidos vivos. Brasil, 1996-2001

1. Desafios metodológicos para a aferição de efeitos do racismo sobre a saúde em estudos populacionais Eduardo FaersteinInstituto de Medicina Social – UerjAbrasco 2006

3. Proporção (%) ignorada do campo raça/cor em declarações de óbitos e de nascidos vivos. Brasil, 1996-2001 Ano Fonte: SIM e SINASC

4. Torres C. [People of African descent in the region of the Americas and health equity] Rev Panam Salud Publica. 2002 May-Jun;11(5-6):471-9 (Programa de Politicas Publicas y Salud, Division de Salud y Desarrollo Humano, Organizacion Panamericana de la Salud, Washington, D.C., USA.)

5. Características Genéticas Fatores Culturais Desigualdades étnico-raciais de saúde: razões? Evidências: desigualdades sócio-econômicas ao longo da vida = uma das explicações fundamentais

6. 3,096 civil servants at University campuses in Rio de Janeiro, participants of the Pró-Saúde Study (91% eligible population) age 22-69 yrs, mean 42 yrs 56% females 48% Afro-descendants

7. 60 Brancos (n=1674) 50 55 Pardos (n=981) 53 Pretos (n=560) 40 37 37 30 35 32 20 25 19 % 10 15 11 12 6 0 Tercil inferior de renda familiar per capita S/ carroou casa própria Escolaridade < 8 anos Trabalhadores Manuais Características socioeconômicas TARDIAS (%) segundo raça. Estudo Pró-Saúde, 1999 Faerstein et al, Recife 2004

8. 100 Brancos (n=1674) 90 Pardos (n=981) 80 Pretos (n=560) 70 76 73 60 66 63 61 50 58 53 53 40 42 42 30 35 35 % 20 10 0 Educação do pai < 8 anos Educação da mãe < 8 anos “Pobre”/ ”muito pobre” aos 12 anos Início trabalho < 18 anos Características socioeconômicas PRECOCES (%) segundo raça. Estudo Pró-Saúde, 1999 Faerstein et al, Recife 2004

9. Associação entre raça/etnia e mudança de peso (kg/ano) desde os 20 anos de idade, em mulheres (n=1.129). Estudo Pró-Saúde, 1999-2001 (*) coeficiente de regressão linear múltipla Fonte: Chor D, Faerstein E, Kaplan GA, Lynch JW, Lopes CS.Association of weight change with ethnicity and lifecourse socioeconomic position among Brazilian civil servants. Int J Epidemiol. 2004; 33(1):100-6.

10. Papel da posição sócio-econômica nas desigualdades raciais de diabetes mellitus. Inglaterra, 1999 Diabetes diagnosticada Caribean African Pakistan or Bangladeshi Nãocontrolado por padrão de vida Controlado por padrão de vida Nazroo JY, AJPH 2003

11. Como a discriminação racial contribui para desigualdades raciais de saúde? • Adversidade socioeconômica • Segregação – eg maior exposição a substâncias tóxicas • Assistência à saúde inadequada • Percepção de discriminação racial

12. Revisão de 138 estudos empíricos (Paradies IJE 2006) 10 últimos anos = 95% EUA = 86% Seccionais = 76% Falta de instrumentos com propriedades psicométricas conhecidas Experiência de discriminação racial: associações com desfechos de saúde

13. Associações mais consistentes – inversas, com saúde mental Associações mais fracas e/ou inconsistentes com auto-avaliação do estado de saúde e desfechos relacionados à saúde física, eg hipertensão arterial, baixo peso ao nascer

14. Race and perceived racism, education, and hypertension among Brazilian civil servantsEduardo Faerstein*, Dora Chor**, Guilherme L. Werneck*, Claudia S. Lopes*,John W. Lynch***, George A. Kaplan**** Institute of Social Medicine, Rio de Janeiro State University, Brazil** National School of Public Health, Oswaldo Cruz Foundation, Brazil*** Center for Social Epidemiology and Population Health,University of Michigan School of Public Health

15. Perceived history of lifetime unfair treatment/discrimination: • Five domains: work, neighborhood, school, public places, police • If ever, perceived motivation of last episode: race, gender, religion, disability, sexual orientation, social class, political activism, age, physical appearance • Timing of last episode Test-retest reliability (n=92; overall discrimination): Kappa 0.85 (0.72-0.98)

16. Race/perceived racism and hypertension by education Pró-Saúde Study, Rio de Janeiro, Brazil, 1999-2001 SER - 2004

17. Race/perceived racism and hypertension by education Pró-Saúde Study, Rio de Janeiro, Brazil, 1999-2001 SER - 2004

18. Race/perceived racism and hypertension by education Pró-Saúde Study, Rio de Janeiro, Brazil, 1999-2001 SER - 2004

19. Low SE trajectories (mediate, potentiate?) Proximal determinants: constrained lifestyle, poor medical care RACISM HT Chronic psychosocial stress (e.g. allostatic load?) SER - 2004 ?

20. Racismo nos serviços de saúde brasileiros? Barros et al. Ethnicity and infant death in Southern Brazil. A birth cohort study. IJE 2001;30:1001-8 Leal et al. Racial, sociodemographic, and prenatal and childbirth care inequalities in Brazil, 1999-2001. Rev. Saúde Pública.,  São Paulo,  v. 39,  n. 1,  2005. Cabrat et al. Influence of the patient's race on the dentist's decision to extract or retain a decayed tooth. Community Dent Oral Epidemiol. 2005;33(6):461-6.

21. Desafios Investigação de associações com mais desfechos, em diferentes etapas da sua historia natural Diversas formas de aferição de raça/etnia: classificação por observador, auto-classificação, pergunta aberta e fechada Controle estatistico para PSE? (nao comparabilidade, interação aditiva) Discriminação – maior detalhamento, eg inclusive formas de lidar com discriminação (coping); percepções “contextuais” Avanços metodológicos - gráficos acíclicos, equações estruturais

22. Brasil: inclusão do tema em estudos prospectivos já em andamento ou em preparação adaptação transcultural de alguma das escalas existentes com agregação de bloco especifico ou elaboração de bloco brasileiro a ser agregado

23. Racismo interage, de modo diverso e em diversos graus, com a pobreza e a exclusão social, dominação neocolonial, intolerância religiosa e com outras formas de discriminação Importância crescente na morbidade e mortalidade? Melhor entendimento sobre as relações entre racismo e saúde = rua de mão dupla: melhor entendimento sobre a sociedade humana e suas iniqüidades melhor entendimento dos mecanismos fundamentais de produção de doença