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IMAGERIE DES LESIONS ANOPERINEALES DE LA MALADIE DE CROHN

IMAGERIE DES LESIONS ANOPERINEALES DE LA MALADIE DE CROHN. Mohamed GASMI, Hôpital Nord, Marseille. 11/12/2010. Epidémiologie. 4 à 52 % des maladies de Crohn précède le diagnostic dans 10 à 20 % des cas (2 semaines - 12 ans) LAP simultanées avec manifestations intestinales : 20%

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IMAGERIE DES LESIONS ANOPERINEALES DE LA MALADIE DE CROHN

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Presentation Transcript

  1. IMAGERIE DES LESIONS ANOPERINEALES DE LA MALADIE DE CROHN Mohamed GASMI, Hôpital Nord, Marseille 11/12/2010

  2. Epidémiologie 4 à 52 % des maladies de Crohn précède le diagnostic dans 10 à 20 % des cas (2 semaines - 12 ans) LAP simultanées avec manifestations intestinales : 20% Facteurs de risque : localisation intestinale de la MV Williams Dis Colon Rectum 1981;24:22-4 Sangwan Dis Colon Rectum 1996;39:529-5 Pescatori Dis Colon rectum 1995;38:121-4 Orsoni Br J Surg 1998

  3. Symptômes non proctologiques isolés: fièvre isolée 5% diarrhée isolée 20% proctologiques douleur anale 51% incontinence 6% rectorragies 18% Pescatori Dis Colon Rectum 1995;38:121-4

  4. Conséquences et évolutions des LAP évolution 10 ans après : 20 % fissures 35 % fistules 40 % guérison conséquences graves : incontinence 11-39% proctectomie 5-40% FDR amputation : atteinte rectale, >3 épisodes , début=fistule, 1ère LAP>30 ans Frizelle Int J Colorect Dis 1996;11:227-37; McKeeDis Colon Rectum 1996;39:136-42; Regimbeau J Am Coll Surg 1999;189:171-6

  5. Description des lésions et classifications Fielding 1972: abcès et fistules, marisques, fissures Parks 1976: classification des fistules Hugues 1978 modifié 1992: système UFS: ulcération/fistule/sténose système APD: A lésions anales associées P atteinte intestinale proximale D activité de la maladie Hughes Dis Colon Rectum 1992;35:928-32; Frizelle Int J Colorect Dis 1996;11:227-37

  6. ulcérations, fissures

  7. Abcès anal

  8. Fistules anales hautes et basses

  9. fistules ano et rectovaginales

  10. séries consécutives de 235 et 127 patients: . U fissure 24-33% ulcération 4-10% marisques 10% . F fistule anale 41-73% fistule rectovaginale 7-32% abcès anal 36-44% .S sténose 4-25% Pescatori Dis Colon rectum 1995;38:121-4 ; McKeeDis Colon Rectum 1996;39:136-42

  11. Modalités d’imagerie But : définir le type de lésion la localisation l’extension évaluer le retentissement sphinctérien moyens : . Abandonnés : fistulographie, TDM . Actuels : échographie endoanale, IRM

  12. Technique et matériel Balayage linéaire Sonde rigide Diamètre de la sonde : 22 mm Fréquence de la sonde : 7 – 10 MHz Définition proximale Lésions distales Abord anatomique Trajet fistule Tolérance Sténose anale Barthet Int J Colorect Dis 2001;17 : 123-8

  13. Echographie endoanale Type de balayage : sonde radiale sonde linéaire ou les deux ... diamètre de la sonde fréquence : 5 à 10 MHz 11 études dont seulement 3 contrôlées : précision diagnostique 78-94% meilleure pour abcès et fistule moins bonne pour orifice I et trajet II Orsoni, Barthet Br J Sur 1999;86:360-4; Lunniss Lancet 1992;340:394-6; Schwartz Gastroenterology 2001;121: 1064-72

  14. Mise en place canal anal

  15. abcès supralévatorien (sonde linéaire sectorielle)

  16. fistule anovaginale basse (sonde linéaire sectorielle)

  17. fistule supraphinctérienne complexe (sonde linéaire sectorielle)

  18. fistule transsphinctérienne (sonde hémiradiale sectorielle

  19. abcès intersphinctérien (sonde radiale sectorielle)

  20. IRM pelvienne 0,5 à 1,5 Tesla antenne de surface, corps, endocavitaire coupes multiples : frontales, coronales, transverses, sagittales

  21. IRM pelvienne séquences T1 : définition anatomique et trajet fibreux; séquence T2 : zones liquidiennes abcès : hypointense T1 et hyperintense T2 fistule : active : hypointense T1 et hyperintense T2 fibreuse : hypointense T1 et T2 contenu aérique : hyposignal ,T1 et T2

  22. coupe axiale en pondération T2 avec saturation de graisse. Fistule transsphinctérienne droite avec orifice primaire à 7h Fistule transsphinctérienne gauche(fléche fine).

  23. séquence en pondération T2 (HASTE). Fistule ano vaginale. Le contenu aérique apparaît en noir (flèche).

  24. T2 Sagittal/coronal Abcès postérieur

  25. Quelle imagerie choisir ? Échographie endoanale ou scanner ? Une étude prospective chez 25 patients (1993) sonde écho radiale abcès : pas de différence fistule : EE > TDM Schratter-Sehn. Am J Gastroenterol 1993; 88:1054-7

  26. Quelle imagerie choisir ?EE ou IRM

  27. Deux études prospectives comparant EE, IRM, explo sous AG 23 patients : précision diagnostique abcès : 100 % vs 55% fistule : 89 % vs 48 % sonde linéaire; IRM standard Orsoni, Barthet Br J Sur 1999;86:360-4 32 patients : précision diagnostique fistule : 91 % vs 87 % combinaison EE et IRM : 100 % sonde linéaire et radiale; IRM phase pelvienne Schwartz Gastroenterology 2001;121: 1064-72

  28. EE ou IRM ? EE : facilement disponible bilan des fistules+ appareil sphinctérien peut être couplée à la chirurgie mais AG > 50 % , exploration à distance difficile IRM : exploration à distance ++ possible si sténose mais disponibilité, étude sphincter Orsoni, Barthet Br J Sur 1999;86:360-4; Lunniss Lancet 1992;340:394-6; Schwartz Gastroenterology 2001;121: 1064-72

  29. Conclusion 2 méthodes performantes, complémentaires EE: pronostic fonctionnel IRM: lésions à distance exploration idéale mais non systématique = EE + IRM

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