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La maladie de Kaposi

La maladie de Kaposi. DIU Bujumbura Juin 2013. Maladie de Kaposi. Sex-ratio (h/f): 3 en Afrique; 14 Europe et US Infection latente lymphocytes B par HHV8 réactivation et propagation aux cellules endothéliales vasculaires Survenue (en général) à un stade évolué (stade IV)

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La maladie de Kaposi

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Presentation Transcript

  1. La maladie de Kaposi DIU Bujumbura Juin 2013

  2. Maladie de Kaposi • Sex-ratio (h/f): 3 en Afrique; 14 Europe et US • Infection latente lymphocytes B par HHV8 • réactivation et propagation aux cellules endothéliales vasculaires • Survenue (en général) à un stade évolué (stade IV) • Incidence  avec les traitements ARV

  3. Fréquence +++ Unique ou multiple Généralisée ou localisée Macule  papule nodule  plaque tumeur ulcérovégétante +/-pédiculée Bien délimitée, angiomateuse, érythémateuse puis violine ± œdème lymphatique INFILTREE Diagnostic différentiel : PRURIGO Évolution lente (plusieurs années) ou très rapide (qq semaines) Localisations cutanées

  4. Maladie de Kaposi cutanée

  5. Forme cutanée disséminée/peau blanche

  6. Forme cutanée sur peau noire

  7. Forme cutanée sur peau noire

  8. Forme pseudo-tumorale bourgeonnante

  9. Forme inguinale infiltrée avec lymphœdeme

  10. Formes localisées sur peau blanche

  11. Formepseudotumorale et ulcérée

  12. Fréquence < ; traduit un déficit immunitaire > forme cutanée Muqueuses oculaire, buccales et génitales : non douloureux en général Localisations muqueuses

  13. Lésions du palais

  14. Localisations viscérales • Digestive • asymptomatiques +++ : pas de bilan « d’extension » • rarement hémorragies, perforation, occlusion • Pleuropulmonaire • 95% cas + atteinte cutanée • Symptomatologie non spécifique (toux, dyspnée, fièvre) • Atteintes des bronches moins grave que parenchyme • Signes radiologiques tardifs

  15. Lésions oesophagiennes

  16. Lésions pulmonaires

  17. Indications de traitement • Mise en route du traitement antirétroviral +++++ • Chimiothérapie ? • ARV d’abord, chimio si échec

  18. Indications et modalités de chimiothérapie dans la région des grands lacs en fonction des produits disponibles • Lésions cutanéo-muqueuses • < 10 lésions : pas de chimiothérapie • À discuter si visage • Multiples (> 10), ulcérées, entraînant une gêne fonctionnelleou inesthétiques • à discuter selon bénéfice/risque après 3 mois d’ARV • +/- d’emblée si très inesthétique • Monochimiothérapie: ?

  19. Indication des polychimiothérapies • Lésions à risque de complication vitale à type d’atteinte pulmonaire disséminée avec dyspnée • Polychimiothérapie… • …ou tout autre produit disponible ayant montré son efficacité dans cette indication • + corticoïdes si dyspnée • + ARV évidemment

  20. Maladie de Kaposi sévère avant & après traitement

  21. En pratique dans la région des grands lacs • Tout sarcome de Kaposi DOIT être mis sous traitement antirétroviral • Syndrome de restauration immune possible (augmentation paradoxale des lésions) en début de traitement ARV • Parfois pendant plusieurs mois • Insister +++++++ • Chimiothérapie : mesurer bénéfice /risque

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