1 / 45

Vertebroplastiek bij osteoporotische wervelfracturen

Vertebroplastiek bij osteoporotische wervelfracturen. The Aging Spine symposium 6 december 2011. Caroline Klazen en Relinde Schepers-Bok. Hoe houden we de oudjes op het ijs?. Inhoud. The Aging Spine Percutane vertebroplastiek Patiënten selectie in de praktijk Literatuur

naava
Download Presentation

Vertebroplastiek bij osteoporotische wervelfracturen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Vertebroplastiek bij osteoporotische wervelfracturen The Aging Spine symposium 6 december 2011 Caroline Klazen en Relinde Schepers-Bok

  2. Hoe houden we de oudjes op het ijs?

  3. Inhoud • The Aging Spine • Percutane vertebroplastiek • Patiënten selectie in de praktijk • Literatuur • Vertos II studie

  4. Natuurlijk beloop bij osteoporose

  5. Vertebral Fracture Cascade 10YR 20YR B/L

  6. 24/11/2OOO 21/10/2000

  7. Osteoporose Lage botmassa + verlies microarchitektuur bot →botsterkte↓ ,→ risico op frakturen↑

  8. Conservatieve therapie • “conservatief” klinkt als “veilig”, niets is minder waar • bedrust, brace en sterke analgetica, vaak ook morfinomimetica, botversterkende middelen (calcitonine) • Immobilisatie leidt tot: • ↓ botdichtheid (2% per week); meest dramatische afname in 1e 12 weken • ↓ spiersterkte; ↓ uithoudingsvermogen • Kans op doorliggen en infecties • Cardiovasculaire effecten • ↑ kans op DVT • Kyfosering leidt tot minder adequate O2 wisseling • Bijwerking van gebruikte pijnstillers (> 10%)

  9. Inhoud • The Aging Spine • Percutane vertebroplastiek • Patiënten selectie in de praktijk • Literatuur • Vertos II studie

  10. Definitie Percutane Vertebroplastiek= door huid heen verstevigen van de wervel

  11. Doel van vertebroplastiek • Directe pijnreductie • Verbetering of behouden van functie • Voorkomen van verdere collaps van de wervel • Verkrijgen van lange-termijn stabiliteit.

  12. Percutane Vertebroplastiek - minimaal invasieve techniek - locale anesthesie (geen narcose) - aangedane / gebroken wervellichaam percutaan met cement vullen doel:pijnbestrijding

  13. Welk mechanisme geeft succes ? - mechanisch / stabiliserend effect: lijmen van microfracturen - thermisch effect

  14. Inhoud • The Aging Spine • Percutane vertebroplastiek • Patiënten selectie in de praktijk • Literatuur • Vertos II studie

  15. Indicaties voor vertebroplastiek • osteoporose • benigne werveltumoren • haemangioom • maligne werveltumoren • M Kahler • osteolytische metastasen • posttrauma

  16. Patiënten selectie in de praktijk • Rugpijn complex • Heeft patiënt daadwerkelijk pijn van de wervelfractuur? • Belangrijk voor de klinische uitkomst na vertebroplastiek

  17. Trias • Wervelfractuur (op röntgen opname) • Lokale rugpijn ter plaatse (clinicus) • Botoedeem op MRI

  18. MRI scan L1 L1 L2 L1 L1 L2 L2 L2 L3 L3 L3 L3 X-LWK T1 STIR vertebro blijvend pijnvrij ook L3 op MRI L1/L2 fractuur L1/L3 oedeem L2 niet!!

  19. Inhoud • Percutane vertebroplastiek • Patiënten selectie in de praktijk • Literatuur • Vertos II studie

  20. Literatuur • Review artikelen • pijn afname: 87%, gemiddeld VAS : 5.7 • verbetering van functie • korte en lange termijn • incidentie nieuwe fracturen gelijk aan de osteoporotische populatie • echter, geen RCT’s in review artikelen • Hulme PA, Krebs J, Ferguson SJ, Berlemann U. Vertebroplasty and kyphoplasty: a systematic review of • 69 clinical studies. Spine 2006. • Eck JC, Comparison of vertebroplasty and balloon kyphoplasty for treatment of vertebral compression • fractures: a meta analysis of the literature. Spine J 2007.

  21. Literatuur 2 ‘sham’ studies NEJM Geblindeerde gerandomiseerde studies PV versus placebo interventie (Marcaïne injectie) afname van pijn is gelijk in beide groepen - suggestie placebo-effect Kallmes DF, Comstock BA, Heagerty PJ et al. A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures. N Engl J Med 2009; 361(6):569-579. Buchbinder R, Osborne RH, Ebeling PR et al. A randomized trial of vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral fractures. N Engl J Med 2009; 361(6):557-568.

  22. Trias Patiënten in de sham studies voldoen niet aan 2 van de 3 punten van de Trias die we in Nederland aanhouden!! botoedeem MRI was geen inclusie criterium geen lichamelijk onderzoek Dit resulteert in een zeer geringe afname VAS-scores van slechts 2-3 punten na vertebroplastiek Kallmes DF, Comstock BA, Heagerty PJ et al. A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures. N Engl J Med 2009; 361(6):569-579. Buchbinder R, Osborne RH, Ebeling PR et al. A randomized trial of vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral fractures. N Engl J Med 2009; 361(6):557-568.

  23. Vertos II: Randomized Controlled Trial Multicenter trial UMC Utrecht St. Elisabeth Ziekenhuis Tilburg Catharina-Ziekenhuis Eindhoven Diakonessenhuis Utrecht/Zeist Albert-Schweizer Ziekenhuis Dordrecht AZ St. Lucas Gent November 2005 – Juni 2008

  24. Vertos II RCT 202 patiënten 101 101 Percutane Vertebroplastiek(PV)Conservatieve therapie (CT) Alle patiënten kregen bisphosphonaten, vit D en calcium

  25. Inclusie criteria Wervelfractuur Lokale rugpijn ≤ 6 weken VAS ≥ 5 Botoedeem op MRI Osteopenie of osteoporose Leeftijd  50 jaar

  26. Eindpunt Primaire eindpunt VAS-score 1 maand en 1 jaar Secundaire eindpunt kosteneffectiviteit 1 jaar secundaire wervelfracturen 1 jaar

  27. Baseline

  28. Primaire eindpunt: pijnafname

  29. VAS-scoreSignificant betere pijnafname na PV.

  30. Secundaire eindpunt: kosten-effectiviteit

  31. Totale kosten PV vs. CT Berekening: ziekenhuis (evt verpleeghuis) opname pijnmedicatie huisarts of specialist consult fysiotherapie Verschil in totale kosten gemiddeld PV vs. conservatieve therapie - 1 maand € 2,474 - 1 jaar € 2,450 PV procedurekosten (inclusief MRI en CT) € 2,463 de kosten van de PV procedure is niet terug verdiend PV is duurder dan conservatief

  32. Kosteneffectiviteit en QALY QALY: quality adjusted life year Significant verschil in QALYs, PV vs. CT 1 maand 0.010 QALY 1 jaar 0.108 QALY Kosteneffectiviteit ratio 1 jaar PV kost €22.685 per gewonnen QALY in voordeel vanPV acceptabel

  33. Kosten-effectiviteitpijn vrije dagen PV resulteert in 120.3 extra pijn vrije dagen, gedurende het 1e jaar € 20 per gewonnen pijn vrije dag

  34. Secundaire eindpunt: secundaire wervelfracturen

  35. Secundaire wervelfracturen

  36. Verder hoogteverlies van behandelde wervel

  37. Verder hoogteverlies behandelde wervel PV beschermt tegen verdere inzakking van de behandelde wervel houding longfunctie klinische uitkomst op lange termijn

  38. Complicaties PV groep 1 cement embolie asymptomatisch 1 urineweg infectie antibiotica

  39. Cement embolie

  40. Discussie Twee recente sham studies concluderen dat het effect van PV een placebo effect is. Maar, verkeerde groep patiënten geselecteerd. Echter level 1 a evidence. Vertos II concludeerd: significant betere pijnafname na PV, bescherming tegen verdere inzakking. Kosten-effectief. Echter, level 1b evidence.

  41. Conclusie Zorgverzekeraars vergoeden niet meer Vertos IV Gerandomiseerde geblindeerde placebo gecontroleerde studie Maar dan met inclusie criteria van de Vertos II

  42. Bedankt voor uw aandacht!

More Related