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Hemorragia Uterina Anormal

Hemorragia Uterina Anormal. Nick Tarazona Departamento de Ginecología y Obstetricia Pontificia Universidad Javeriana. Definiciones. Hemorragia uterina ( uterine hemorrhage ) Hemorragia de los vasos uterinos que suele manifestarse como hemorragia vaginal

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Hemorragia Uterina Anormal

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Presentation Transcript

  1. Hemorragia Uterina Anormal Nick Tarazona Departamento de Ginecología y Obstetricia Pontificia Universidad Javeriana

  2. Definiciones • Hemorragia uterina (uterinehemorrhage) • Hemorragia de los vasos uterinos que suele manifestarse como hemorragia vaginal • Terminología que describe el sangrado uterino anormal es muy variable.

  3. Definición • Sangrado uterino anormal incluye  • Es poco frecuente,  es impredecible e irregular que varía en cantidad, duración y características (sangrado anovulatorio) • Sangrado menstrual abundante • (flujo de 80 ml de la menstruación, que ≥ últimos 7 días o intervalos ≤ 21 días) • flujo menstrual normal • duración habitual del flujo menstrual es de 4-6 días, con pérdida media del volumen sanguíneo de 30 ml • 15% de los ciclos en las mujeres en edad reproductiva de 28 días de duración, menos del 1% tienen un ciclo <21 días o> 35

  4. Resumen Dx • Los detalles específicos del patrón de sangrado. evaluación de posibles enfermedades hereditarias de la hemostasia (Kaiser Nivel A) • prueba de embarazo (Kaiser Nivel C) • Recuento sanguíneo completo (CBC) (Kaiser Nivel C) • (TSH) en caso de sospecha de sangrado anovulatorio (Kaiser Nivel C)

  5. Resumen Dx • Estudios endocrinos si hiperprolactinemia o estado hiperandrogénico • factor VIII, plaquetas y tiempo de sangrado si se sospecha trastorno de la coagulación • US, ecografía y / o histeroscopia para el sangrado persistente (Kaiser Nivel A)

  6. Resumen Tx • Estrógenos equinos conjugados 25 mg IV (repetido en 3-4 horas si es necesario) podrá dar por terminado el sangrado endometrial en pacientes con sangrado uterino disfuncional (evidencia de nivel 2 [nivel medio]) • Acetato de medroxiprogesteronaoral y anticonceptivos orales combinados (evidencia de nivel 2 [nivel medio])

  7. Resumen Tx • Metforminapuede reducir alteraciones menstruales en las mujeres con síndrome de ovario poliquístico (evidencia de nivel 2 [nivel medio]) • Tratamientopara las mujeres con sangrado uterino irregular • progestágenosse administran solos (en función del ciclo, de forma continua o casi continua) o en combinación con estrógenos tienen evidencia limitada para el manejo de sangrado anovulatorio irregulares (Kaiser Nivel B)

  8. Resumen Tx • Considerar la reducción del estrés y pérdida de peso (Kaiser Nivel C) • Tratamiento quirúrgico para las mujeres con paridad satisfecha (KaiserNivel C) • La ablación endometrial es casi tan efectiva como la histerectomía para el sangrado uterino disfuncional (nivel 1 en la evidencia [probablemente fiable])

  9. Resumen Tx • Pacientes con sangrado uterino anormal debido a leiomiomas, el manejo quirúrgico es determinado por el tamaño, ubicación y número de miomas (Kaiser Nivel C) • El sistema intrauterino liberador de levonorgestrel(SIU-LNG) parece ser efectivo para el sangrado menstrual abundante (evidencia de nivel 2 [nivel medio]) • Mejora la calidad de vida de la manera más eficaz como la cirugía (nivel 1 en la evidencia [probablemente fiable])

  10. Resumen Tx • Tratamiento de elección si los tratamientos hormonales son aceptables y por lo menos esta previsto utilizar por 12 meses (NICE de recomendación A) • Anticonceptivos orales combinados es de segunda línea como opción de tratamiento (NICE recomendación B)

  11. Resumen Tx • Otras opciones médicas incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroideos(AINE), el ácido tranexámico progestágenos orales o inyectados, y danazol • La ablación endometrial preferible a la histerectomía en mujeres con sangrado menstrual abundante (NICE de recomendación A)

  12. Resumen • Para las mujeres con fibromas grandes y otros síntomas importantes (tales como síntomas de dismenorrea o presión), considerar la cirugía o la embolización de arterias uterinas como tratamiento de primera línea (NICE D (GPP)) • Dilatación y legrado (D & C) no debe utilizarse como tratamiento terapéutico (recomendación NICE C)

  13. Epidemiología • 10% -30%  de prevalencia de sangrado uterino anormal en mujeres en edad reproductiva ocasiona el 20% de las consultas y el 25% de todas las cirugías ginecológicas: • 65% de las histerectomías • 100% de las ablaciones endometriales.

  14. Causas

  15. causas

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