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MIOMATOSIS UTERINA

MIOMATOSIS UTERINA. Dra. Martha Gabriela García Sandoval. MIOMATOSIS UTERINA. Los leiomiomas algunas veces conocidos como miomas o fibromas son tumores benignos que se encuentran con gran frecuencia en el utero. MIOMATOSIS UTERINA.

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MIOMATOSIS UTERINA

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Presentation Transcript

  1. MIOMATOSIS UTERINA Dra. Martha Gabriela García Sandoval

  2. MIOMATOSIS UTERINA • Los leiomiomas algunas veces conocidos como miomas o fibromas son tumores benignos que se encuentran con gran frecuencia en el utero.

  3. MIOMATOSIS UTERINA • 75% presentan miomas diagnosticados por cortes histopatologicos • 20-30% son sintomaticos • Resto de los miomas son asintomaticos

  4. MIOMATOSIS UTERINA • La mayo frecuencia de miomatosis se presenta en el periodo perimenopausico • Mujeres obesas • Niveles altos de estrogenos o progesterona • No fumadoras

  5. MIOMATOSIS UTERINA • BIOLOGIA DEL TUMOR • Se inician a partir de una celula muscular unica

  6. MIOMATOSIS UTERINA • Celulas miometricas tiene dos isoenzimas de la deshidrogenasa glucosa-6-fosfato • En musculo uterino normal se tienen dos isoenzimas A y B. • En la miomatosis uterina solo se detecta un solo tipo de isoenzima A o B

  7. MIOMATOSIS UTERINA • Estudios cromosomicos • El 20% tiene un cariotipo normal • Las anomalias encontradas en el cariotipo pueden ser: • Redisposicion 6p • Delecion 7q • Transformaciones (12:14)

  8. MIOMATOSIS UTERINA • Los esteroides ovaricos regulan su crecimiento • Un mioma contiene mayor cantidad de receptores para progesterona que el tejido normal • La concentracion de estrogenos determina la cantidad de receptores para progesterona

  9. MIOMATOSIS UTERINA • El indice mitotico es mas alto en la fase secretora del ciclo. • La progesterona aumenta los factores de crecimiento tisular (factor tisular epidermoide, factor 1 insulinoide)

  10. MIOMATOSIS UTERINA • La progesterona incrementa la produccion de la proteina del gen Bal-2, la cual evita la muerte celular y promueve el crecimiento del tumor

  11. MIOMATOSIS UTERINA • CLASIFICACION • Submucosos • Intramurales • Subserosos

  12. MIOMATOSIS UTERINA • SUBMUCOSOS • Se desarrollan por debajo del endometrio los cuales deforman el revestimiento endomerial provocando hemorragia uterina • Puede desarrollar un pedunculo y prolapsarse a traves del cervix

  13. MIOMATOSIS UTERINA • INTRAMURALES • Se desarrollan en el espesor de la pared uterina • Son menos sintomaticos • Crean una masa pelvica mas simetrica

  14. MIOMATOSIS UTERINA • SUBSEROSOS • Se localiza por debajo de la serosa del utero se palpa en la superficie como masa redonda • Puede desarrollar un pedunculo (puede torcerse genera isquemia, necrosis, dolor)

  15. MIOMATOSIS UTERINA • PATOLOGIA • Habitualmente son multiples • Tiene el aspecto de tumor compacto de celulas en remolino de color blanco que generan una pseudocapsula.

  16. MIOMATOSIS UTERINA • Histologicamente • Muestra celulas de musculo liso con apariencia morfologica fusiforme • Incremento de mitosis • En ocasiones se dejenera en quistes, calcificaciones, degeneracion hialina, adiposa o necrosis.

  17. MIOMATOSIS UTERINA • 0.7% puede degenerar a sarcoma • Esta incidencia aumenta con la edad • Se duplica con mujeres menopausicas

  18. MIOMATOSIS UTERINA • Los tres sintomas iniciales son: • Hemorragia • Masa pelvica • Sensacion de opresion en la pelvis

  19. MIOMATOSIS UTERINA • La hemorragia habitualmente por miomas submucosos que deforman la cavidad endometrial • El endometrio que cubre al mioma tiene glandulas paralelas a la superficie del mioma, no perpendiculares a la base.

  20. MIOMATOSIS UTERINA • En un periodo menstrual el desprendimiento del endometrio a traves del mioma submucoso, deja una extensa superficie descarnada la cual se debe reepitelizar de la periferia del tumor

  21. MIOMATOSIS UTERINA • Al incrementar la cavidad uterina, aumenta el grado de superficie por lo tanto la perdida sanguinea es mayor • Por lo tanto el patron hemorragico es de menstruaciones intensas y prolongadas.

  22. MIOMATOSIS UTERINA • La tumoracion provocada por los miomas tiende a ser una masa firme, indolora, irregular, fijada al utero • Por el incremento de tamano puede provocar compresion en organos adyacentes

  23. MIOMATOSIS UTERINA • DIAGNOSTICO • Clinicamente • Rayos X (placa simple) • Histerosalpingografia • Histeroscopia • USG pelvico

  24. MIOMATOSIS UTERINA • CLINICAMENTE • Historia clinica • Palpacion de masa tumoral pelvica • Masa irregular, firme, movible, no dolorosa

  25. MIOMATOSIS UTERINA • RAYOS X • Placa simple de abdomen si los miomas se encuentran calcificados se observan como masas discretas redondas en abdomen

  26. MIOMATOSIS UTERINA • HISTEROSALPINGOGRAFIA • En un paciente con miomas submucosos, se identifican areas distintas que carecen de contraste en el revestimiento de la cavidad endometrial

  27. MIOMATOSIS UTERINA • HISTEROSCOPIA • En miomatosis submucosos se observan directamente, la ventaja de este metodo es que se puede realizar tratamiento en el mismo momento que son observados.

  28. MIOMATOSIS UTERINA • USG PELVICO • Los miomas forman una imagen de tormenta de nieve, puede delinearse la pseudocapsula

  29. MIOMATOSIS UTERINA • TRATAMIENTO • Medico • Quirurgico concervador • Quirurgico definitivo

  30. MIOMATOSIS UTERINA • MEDICO • Analogos de GnRH • RU 486 • Progestinas • Androgenos debiles (danazol)

  31. MIOMATOSIS UTERINA • QUIRURGICO CONCERVADOR • Miomectomia • Realizada para paciente que desean concervar su fertilidad

  32. MIOMATOSIS UTERINA • Quirurgico definitivo • Histerectomia

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