Produit par l’Initiative [ Halte à la tuberculose ] Equipe de coordination: OMS

1. Journée mondiale de la tuberculose 2000De nouveaux partenariats pour faire barrage à la tuberculose Produit par l’Initiative [ Halte à la tuberculose ] Equipe de coordination: OMS

2. Maladies infectieuses les plus meurtrières (estimations à fin 1998) 4.0 > 5 ans 3.5 3.0 < 5 ans 2.5 Estimations du nombre de décès (en millions) 2.0 1.5 1.0 0.5 0 IRA SIDA Diarrhées Tuberculose Malaria Rougeole

3. Ampleur du problème de la tuberculose • De 16 à 20millions de cas dans le monde • 8 millions de nouveaux cas chaque année • 2 millions de décès chaque année (dont ceux dus à la tuberculose liée au VIH) • La tuberculose est l’infection la plus meurtrière pour les malades du VIH/SIDA • La tuberculose est la première cause de décès chez les femmes en âge de procréer

4. La tuberculose – Où et Qui? • 95%des nouveaux cas et 98%des décès surviennent dans les pays en développement—La tuberculose touche les pays les plus pauvres et les plus vulnérables • 75%des cas d’infection et de décès surviennent chez les 15–45 ans—Le groupe qui est économiquement le groupe le plus productif • 26%des décès évitables qui surviennent dans les pays en développement sont dus à la tuberculose

5. Progrès de la stratégie DOTS à fin 1998 • 43%de la population mondiale avait accès à la stratégie DOTS, soit le double du pourcentage notifié en 1995 • 119pays ont adopté la stratégie DOTS — 21% du total mondial des malades de la tuberculose en ont bénéficié, soit le double du pourcentage notifié en 1995 • 220 000cas supplémentaires de tuberculose ont été notifiés dans le monde en 1998

6. Qu’est-ce que la stratégie DOTS ? Le traitement de brève durée sous surveillance directe (DOTS) s’appuie sur cinq éléments clés : • Engagement des pouvoirs publics en faveur d’un effort soutenu de lutte contre la tuberculose • Dépistage des cas contagieux par l’examen microscopique de frottis d’expectorations • Chimiothérapie standardisée de six à huit mois sous surveillance directe • Approvisionnement fiable en médicaments de qualité • Systèmes d’information pour la surveillance et la notification de cas

7. Résultats 1991 1995 1998 • Pays ayant adopté la stratégie DOTS 10 70 119 • Malades bénéficiant de la stratégie DOTS 1 % 10 % 21 % • Coût moyen des médicaments US$ 40–60 — US$ 10–20 • Aide extérieure pour la tuberculose US$ 16 millions — ~ US$ 100 millions

8. Impact de la tuberculose sur les familles • Les risques qu’a un enfant de mourir à son tour sont sensiblement augmentés par la mort de sa mère • En Inde, 75 % des ménages urbains et 67% des ménages ruraux se sont endettés • En Inde, 11 % des enfants ont été retirés de l’école et 8% ont été mis au travail. Environ 300 000 enfants quittent l’école chaque année à cause de la tuberculose • Chaque année, en Inde, plus de 100 000 femmes sont rejetées par leur famille

9. Impact économique de la tuberculose • Un malade de la tuberculose perd en moyenne trois à quatre mois de travail • Ces manques à gagner entraînent une baisse de 20 à 30% du revenu annuel du ménage d’un malade de la tuberculose • Les décès prématurés représentent environ 15 années de perte de revenus • En Afrique du Sud, les manques à gagner dus à la tuberculose sont estimés à 16% du PIB par habitant(Floyd et al., British Medical Journal, 1997) Ces coûts indirects élevés – à la charge des malades et de leurs familles – représentent souvent plus que le coût du traitement direct pour le secteur de la Santé

10. Tuberculose/VIH – Une double épidémie • 11 millions de personnes sont actuellement infectées par la tuberculose et le VIH dans le monde • Le VIH est à l’origine de 15% du total des nouveaux cas de tuberculose dans le monde • Dans certains pays d’Afrique, 80% des tuberculeux sont également infectés par le VIH • La tuberculose est la maladie qui tue le plus les personnes déjà infectées par le VIH • Le traitement de la tuberculose est aussi efficace chez les personnes séropositives que chez les personnes séronégatives pour le VIH. Il accroît la durée et la qualité de vie et bénéficie aux familles et aux communautés des malades

11. Tuberculose à bacilles multirésistants (1) • Un traitement inefficace de la tuberculose génère la tuberculose à bacilles multirésistants • La stratégie DOTS prévient l’apparition de la tuberculose à bacilles multirésistants • La tuberculose à bacilles multirésistants a été observée sur tous les continents • Le traitement de la tuberculose à bacilles multirésistants coûte environ 100 fois plus que le traitement de la tuberculose à bacilles non multirésistants

12. Tuberculose à bacilles multirésistants (2) • La multirésistance est définie comme la résistance aux deux principaux médicaments antituberculeux, l’Isoniazide et la Rifampicine • La multirésistance survient quand : – des médicaments ou des combinaisons de médicaments inadaptés sont prescrits – les médicaments qui conviennent ne sont pas pris régulièrement – les médicaments qui conviennent ne sont pas pris pendant la durée entière des six mois de traitement

13. Les droits de la personne humaine sont violés • Un traitement existe. Faire en sorte que les malades puissent bénéficier de ce traitement, c’est sauver des vies et respecter le droit à la santé • Les malades de la tuberculose et leurs familles sont souvent victimes d’opprobre et de mesures discriminatoires • Les cas de tuberculose notifiés sont plus de deux fois plus fréquents chez les sujets de sexe masculin que chez les sujets de sexe féminin, en partie à cause des inégalités dans l’accès aux prestations de santé • Les malades contagieux transmettent la maladie à 10 ou 15 personnes par an en moyenne, simplement par voie aérienne

14. Impact de la tuberculose sur le développement humain La tuberculose prive les individus de leur droit le plus élevé qu’il est possible d’atteindre au niveau de la santé physique et mentale La tuberculose fait barrage aux choix des individus et les enferme dans le cercle vicieux de la pauvreté et de la maladie

15. Stratégies adoptées par les familles pour faire face au problème • La vente de biens productifs réduit d’autant les perspectives économiques du ménage • Le fait de retirer les enfants de l’école pour qu’ils aident à la maison et pour économiser sur les frais de scolarité compromet sérieusement leur éducation et leurs chances dans la vie • Réduire la consommation d’aliments appropriés augmente le risque de contracter d’autres maladies • Le fait de détourner les ressources d’autres besoins sanitaires vers la tuberculose augmente encore la vulnérabilité aux autres maladies

16. La stratégie DOTS : une solution d’un bon rapport coût/efficacité • Exige de 1 à 4 US$ par année actualisée de vie sauvée (dans les pays à faibles revenus) • Pourrait réduire de 50% le montant actuel des pertes économiques nationales potentielles dues à la tuberculose (Ahlburg, 1999) • Pourrait donner un gain de 55 US$ sur 20 ans pour chaque dollar investi (Ahlburg, 1999)

17. Défis à relever • Comment porter le taux de couverture de la stratégie DOTS de 21 % aujourd’hui à 70 % d’ici à 2005 • Coment maintenir les acquis une fois atteintes les cibles fixées ? • Comment “forger de nouveaux partenariats” et rapporter la lutte antituberculeuse au développement du secteur de la santé et au développement social

18. De nouveaux partenariats... …pour aller au-delà de la communauté frappée par la tuberculose et mobiliser de nouveaux groupes concernés par la tuberculose, tels que : 1. Organisations féminines 2. Groupes de défense des droits de l’homme 3. Groupes de malades du VIH/SIDA 4. Entreprises

19. De nouveaux partenariats (1) • Pourquoi les organisations féminines sont-elles concernées ? • La tuberculose tue davantage les femmes que toutes les causes de mortalité maternelle réunies • Plus de 900 millions de femmes souffrent de tuberculose dans le monde ; 1 million d’entre elles en mourront et 2,5 millions tomberont malades cette année à cause de la tuberculose – âgées pour la plupart entre 15 et 44 ans • De nombreux obstacles s’opposent à l’accés des femmes aux services de santé : les femmes n’ont souvent pas la possibilité de quitter leur famille et leur travail ou ont besoin de la permission de leur famille. Beaucoup n’ont pas l’argent nécessaire pour aller au dispensaire ou payer un traitement • Souvent, les femmes doivent supporter le double fardeau des tâches domestiques et de leur propre maladie. Quand on guérit une femme de la tuberculose, on sauve une vie et on protège son mari et ses enfants. Quand leur mère est malade, les enfants souffrent et risquent de contracter la tuberculose • Dans de nombreux endroits, l’opprobre qui s’attache à la tuberculose accule les femmes à l’isolement, à l’abandon et au divorce

20. De nouveaux partenariats (2) • Pourquoi les groupes de défense des droits de l’homme sont-ils concernés ? • La tuberculose peut être guérie. La stratégie DOTS est un moyen efficace de guérir la tuberculose • Les groupes de défense des droits de l’homme peuvent fournir des informations sur le traitement de la tuberculose, intervenir pour garantir l’accès à des traitements peu coûteux et efficaces, et encourager les gens à se soumettre au diagnostic de la tuberculose et à suivre le traitement complet • La promotion et le respect des droits de l’homme, y compris des droits des malades de la tuberculose, sont une condition préalable indispensable à la santé et au développement

21. De nouveaux partenariats (3) • Pourquoi les groupes de malades du VIH/SIDA sont-ils concernés ? • La tuberculose peut être guérie. Le traitement est aussi efficace chez les sujets séropositifs que chez les sujets séronégatifs pour le VIH • Guérir la tuberculose peut accroître la durée et la qualité de vie d’une personne séropositive pour le VIH, une jeune mère par exemple • Les groupes de malades du VIH/SIDA peuvent encourager les sujets séropositifs à se soumettre au diagnostic de la tuberculose et les aider à suivre le traitement complet • Guérir de la tuberculose une personne positive pour le VIH protège d’autres personnes séropositives contre le risque de contracter la tuberculose et réduit le risque de tuberculose à bacilles multirésistants • Quand on respecte et favorise les droits des personnes infectées par la tuberculose et le VIH, et qu’on combat le discrédit dont ils sont victimes, il est plus facile pour eux de s’informer et de se soumettre à des tests de diagnostic, ce qui peut aider à réduire la propagation de ces infections

22. De nouveaux partenariats (4) • Pourquoi les entreprises sont-elles concernées ? • 75 % des cas d’infection et des décès liés à la tuberculose surviennent entre 15 et 54 ans – économiquement dans le groupe d’âge le plus productif de la population • Un malade de la tuberculose perd en moyenne de 3 à 4 mois de travail • En Ouganda, 80 % des salariés ont dû cesser de travailler à cause de la maladie • La tuberculose peut être guérie. La stratégie DOTS est un moyen efficace de guérir la tuberculose. Les malades de la tuberculose qui reçoivent ce traitement peuvent continuer à travailler. Il faut que les entreprises encouragent leurs employés à se soumettre au diagnostic et qu’elles aident ceux qui ont la tuberculose à suivre un traitement complet

23. Distribution de la tuberculose, par région, en 1990, 1995 et 2000 Nombre estimatif de cas de tuberculose (en milliers) Asie du Sud-Est Amériques (a) Pacifique occidental (b) Europe de l’Est Afrique Pays industrialisés Méditerranée orientale (a) à l’exception des Etats-Unis d’Amérique et du Canada (b) à l’exception du Japon, de l’Australie et de la Nouvelle-Zélande WHO