Le système nerveux

1. Le système nerveux Docteur Dominique TRUCHOT SAMU de Paris

2. Anatomie et physiologie (1) • L’ensemble du tissu nerveux de l’homme est appelé système nerveux. • Le système nerveux sert à la saisie, l’exploitation, le stockage et l’envoi d’informations. • Il permet de réguler le fonctionnement de l’ensemble des organes, et donc de s’adapter à l’environnement extérieur.

3. Anatomie et physiologie (2) Selon leur fonction, on différencie : • Le système nerveux volontaire qui dirige les processus sous le contrôle de la conscience et de la volonté (ex : contraction musculaire…). • Le système nerveux végétatif qui dirige les fonctions des organes internes (ex : respiration, digestion….).

4. Anatomie et physiologie (3) Le système nerveux est divisé en : • Système nerveux central comprenant le cerveau (facultés intellectuelles, volonté), le cervelet (équilibre), le bulbe rachidien (fonctions vitales), la moelle épinière. Le tout protégé par les méninges, le LCR, les structures osseuses. • Système nerveux périphérique comprenant tous les nerfs reliant la périphérie avec le système nerveux central.

7. Anatomie et physiologie (4) Le tissu nerveux est composé de : • Cellules nerveuses ou neurones qui sont capables de créer et de transmettre des excitations. • Cellules de protection ou cellules gliales qui protègent et nourrissent les neurones.

9. Anatomie et physiologie (5)

10. Les causes de détresse Les fonctions nerveuses sont sensibles au : • Manque d’oxygène • Déficit en glycose sanguin • Dysfonctionnement du flux sanguin cérébral. Une carence au-delà d’un délai de 3 min entraîne une souffrance irréversible.

11. Le bilan neurologique (1) • Evaluation de la conscience => Echelle de Glasgow.

12. Le bilan neurologique (2) 2. Evaluation des pupilles • Diamètre des pupilles • Symétrie des deux yeux • Réaction à la lumière

13. Le bilan neurologique (3) • Recherche d’une paralysie • Hémiplégie • Paraplégie • Tétraplégie • Paralysie faciale • Recherche d’un trouble du langage • Aphasie • Dysarthrie

14. Le bilan neurologique (4) • Recherche de troubles de la sensibilité • Evaluation du comportement Calme ou agité • Evaluation de l’orientation Dans le temps et dans l’espace

15. Inconscience (1) • Définition : atteinte de l’état de conscience (score de Glasgow) • Bilan circonstanciel : AVC, traumatisme crânien, intoxication médicamenteuse, alcoolique, toxique ou industrielle, infection du système nerveux central, hypoglycémie.

16. Inconscience (2) • Bilan vital : inconscience, ventilation ≥ 6 cycles/min, pouls carotidien présent. • Premiers gestes d’urgence • PLS • Aspirateur de mucosité et BAVU vérifiés et prêts • Inhalation oxygène 15 l/min au masque

17. Inconscience (3) • Bilan complet : • Spécifique à la détresse : bilan neurologique, heure de survenue des premiers signes, enquête étiologique (recherche médicaments, alcool….) • Antécédents et traitements : hospitalisation, alcool, drogues, médicaments….

18. Inconscience (4) • En attendant le SMUR : • PLS si ventilation efficace, couvrir, rassurer. • Oxygénation selon prescription médicale • Aspirateur de mucosité et BAVU vérifiés et prêts • Surveillance : conscience, ventilation (FR), circulation (FC, TA), coloration • Risque de vomissements, crise convulsive et aggravation des 2 autres fonctions vitales

19. Accident vasculaire cérébral (1) • Définition : déficit neurologique brutal par atteinte des vaisseaux qui irriguent le cerveau (ischémique ou hémorragique). • Bilan circonstanciel : survenue brutale • Bilan vital immédiat : conscience, ventilation, circulation

20. Accident vasculaire cérébral (2) • Premiers gestes d’urgence : • Allonger tête surélevée • PLS si troubles de la conscience • Aspirateur de mucosité et BAVU vérifiés et prêts • Inhalation d’oxygène 15 l/min si troubles de la conscience.

21. Accident vasculaire cérébral (3) • Bilan complet : • Bilan spécifique de la détresse : bilan neurologique, heure de survenue des premiers signes, PCI ?. • Antécédents • Traitements (HTA++) • Retentissement sur les autres fonctions vitales

22. Accident vasculaire cérébral (4) • Gestes complémentaires : • Couvrir • Rassurer • Haricot prêt

23. Accident vasculaire cérébral (5) • Surveillance et transport : • Transport sur avis médical d’un patient conscient • Allonger tête surélevée • Oxygène selon prescription • Surveillance : conscience, ventilation, circulation • Si modification du bilan : arrêt du véhicule et bilan au 15.

24. Accident vasculaire cérébral (6) • En attendant le SMUR : • Patient inconscient => PLS + inhalation O2 • Si arrêt ventilatoire => ventilation au BAVU • Si arrêt circulatoire => MCE + VA • Surveillance : conscience, ventilation, circulation.

25. Crise convulsive (1) • Définition : Contractions violentes, involontaires et saccadées des muscles par excitation de l’ensemble des neurones. • Bilan circonstanciel : Crise spontanée, arrêt du traitement anti-convulsivant, intoxication médicamenteuse, prise d'alcool, traumatisme crânien.

26. Crise convulsive (2) • Bilan des urgences vitales : Conscience, Ventilation, Circulation. • Premiers gestes d’urgence : • Protection pendant les phases tonique et clonique • Position latérale de sécurité dès que possible • Oxygène 15l/min en inhalation en urgence • Aspirateur de mucosités vérifié et prêt

27. Crise convulsive (3) • Bilan complet :  • Bilan spécifique à la détresse : Circonstances de survenue (prise d’alcool ?), Perte de connaissance brutale, Phase tonique (contraction musculaire généralisée, pause ventilatoire, morsure de langue,10-20s) Phase clonique (toujours inconscient, mouvements désordonnés et incontrôlables, 30s) Phase de réveil (progressif, quelques minutes à plusieurs heures, amnésie totale de la crise, perte d’urine possible) Bilan de la fonction neurologique, Bilan traumatique complet

28. Crise convulsive (4) • Antécédents et traitements : Antécédents et traitement en cours • Retentissement sur les autres fonctions vitales : En général NON • Gestes complémentaires : Couvrir, rassurer

29. Crise convulsive (5) • Surveillance et transport : • Transport sur avis médical d'un patient conscient • Position allongée • Oxygène sur prescription médicale • Surveillance : conscience (risque de récidive), ventilation (FR), circulation (FC) Si modification du bilan pendant le transport : arrêt du véhicule et nouveau bilan au 15

30. Crise convulsive (6) • En attendant le SAMU : • Patient inconscient, récidive de crises ou crise sans interruption • Position latérale de sécurité • Oxygène sur prescription médicale • Préparer le matériel d’aspiration • Surveillance : conscience (risque de récidive), ventilation (FR ), circulation (FC), coloration