Autizmas . Diagnostika. Ugdymo būdai.

1. Autizmas. Diagnostika. Ugdymo būdai. Virginija Juškevičiūtė, 2014 Virginija Juškevičiūtė, ABA terapeutė konsultantė www.elgesioanalize.lt; juskeviciutev@gmail.com Forumas „Kai laimi visi“, 2014 Gegužės 12d.

2. Eiga • Autizmas ir ankstyvos diagnostikos svarba • Ugdymo būdai • Ankstyvoji intervencija ir Elgesio analize paremti metodai • Socialinės apsaugos, sveikatos ir švietimo sistema JK Virginija Juškevičiūtė, 2014

3. Autizmas • Neurologinis raidos sutrikimas • Diagnozė paremta elgesio įvertinimu ir stebėjimais (ne medicininė, išskyrus Reto sindromą) • Simptomai ir jų intensyvumas skiriasi kiekvienu atveju Virginija Juškevičiūtė, 2014

4. Autizmo Spektro Sutrikimai Virginija Juškevičiūtė, 2014

5. Diagnostika • Diagnozuojama 18mėn. iki 3m. • Aspergeriosindromas gali likti nepastebėtas iki 9-10metų • Elgesio įvertinimas ir stebėjimai: • medicininė istorija • Diagnostinės gairės (DSM-V, ICD-10) • Klinikiniai stebėjimai • Raidos ir intelekto testai (M-CHAT, ADOS, ADI-R, ir kt.) Virginija Juškevičiūtė, 2014

6. Diagnostika • Gydytojai: pediatras, psichiatras, neurologas • Klinikinis psichologas • Kalbos ir kalbėjimo patologas • Ergoterapeutas Virginija Juškevičiūtė, 2014

7. Autizmo Spektro Sutrikimas299.00 (F84.0) • Trūkumai socialinės komunikacijos ir bendravimo srityse: • Sutrikęs socio-emocinisapsikeitimas • Deficitai nekalbinio bendravimo elgesyje • Sunkumai vystant, palaikant ir suprantant santykius Virginija Juškevičiūtė, 2014

8. Autizmo Spektro Sutrikimas299.00 (F84.0) • Ribotas, pasikartojantis elgesys, pomėgiai ir užsiėmimai: • Pasikartojantys stereotipiniai judesiai, kalba ar daiktų naudojimas • Pastovumo reikalavimas, negebėjimas prisitaikyti prie pokyčių, ritualai • Labai riboti pomėgiai, intensyvus domėjimasis tam tikru dalyku • Hyper- ar hypo- jautrumas sensoriniams veiksniams, ar neįprastas domėjimasis sensoriniais aplinkos aspektais Virginija Juškevičiūtė, 2014

9. Autizmo Spektro Sutrikimas   299.00 (F84.0) • Kartu su/ be intelektinio sutrikimo • Kartu su/be kalbos vystymosi sutrikimo • Kartu su/be fizinio sveikatos ar genetinės būklės/sutrikimo • Kartu su/be kito neurologinio, protinio ar elgesio sutrikimo Virginija Juškevičiūtė, 2014

10. Aspergerio sindromas • Lengva autizmo pasireiškimo forma • Vidutinis/aukštas intelektas • Tipiška kalbos raida, tačiau sunkumai suprantant perkeltinę prasmę • Ryškus socialinio bendravimo sutrikimas • Riboti pomėgiai, fiksacijos • Sunkumai motorikos srityje • Sensoriniai jautrumai Virginija Juškevičiūtė, 2014

11. Paplitimas JAV • 1 iš 88 vaikų • Nuo 2004 metų išaugo 78% • 4/5berniukai : 1 mergaitė JK • 1 iš 260 vaikų • 2000-2010m. rodikliai pastovūs Europa • 1 iš 167 vaikų Šaltiniai: • http://www.autismspeaks.org/ • Taylor, B., Jick, H., & MacLaughlin, D. (2013) • EuropeanAutismAssociation Virginija Juškevičiūtė, 2014 Gegužės 8d., Susitikimas-diskusija LSMU

12. Autizmas Lietuvoje • Išsamių duomenų nėra. • 1 iš 1000 vaikų turi įvairiapusį raidos sutrikimą (autizmas, Aspergerio sindromas, ir kt.), 2010m. Duomenys SVEIDRA • nuo 2003 m. išaugo beveik trigubai • Autizmas -12 iš 10tūkst.; Aspergerio sindromas -59 vaikai iš 10 tūkst. Vilniaus mieste (Lesinskienė, S. ir Pūras, D. 2001) • Būtinas epidemiologinis tyrimas Virginija Juškevičiūtė, 2014 Gegužės 8d., Susitikimas-diskusija LSMU

13. Kodėl taip išaugęs? • Spektras • Augantis supratimas medicinoje ir visuomenėje • Kintantys diagnostikos kriterijai • Aplinkos veiksniai • Visuomenės lūkesčiai (pvz. Aspergerio s.) Virginija Juškevičiūtė, 2014 Gegužės 8d., Susitikimas-diskusija LSMU

14. Raida • Trunka visą gyvenimą • Reikalingas nuolatinis ugdymas ir parama • Simptomai gali susilpnėti ar sustiprėti • Savarankiškumo ugdymas • Lavinimo sritys priklauso nuo kiekvieno atvejo Virginija Juškevičiūtė, 2014 Gegužės 8d., Susitikimas-diskusija LSMU

15. Autizmo terapijos ir "gydymo" būdai • „Gydymas“ • Terapijos • Ugdymas Virginija Juškevičiūtė, 2014

16. „Gydymas“ • Sekretino terapija • Mielių pašalinimo dieta • Vitaminų terapijos (B6, magnis, ir kt.) • Gliutino ir kaseino pašalinimo dietos • Sunkiųjų metalų valymas (chelacija) • Steroidų gydymas • ir kt. • Kontraversiškos, nėra įrodymų, kad jos efektyvios • Neetiškos Virginija Juškevičiūtė, 2014 Gegužės 8d., Susitikimas-diskusija LSMU

17. Terapijos • Meno Terapija • Muzikos Terapija • Sensorinės Integracijos Terapija (SIT) • Klausos Integracijos Terapija (AIT, Tomatis) • Gyvūnų terapijos • Deguonies Terapija • Ir kt. • Kontraversiškos, neugdo savarankiškumo • Relaksacinis poveikis Virginija Juškevičiūtė, 2014 Gegužės 8d., Susitikimas-diskusija LSMU

18. Ugdymas • ABA - Taikomoji Elgesio Analizė • TEACCH (Treatment and Education of Autistic and related Communication Handicapped Children) • Kalbos ir kalbėjimo vystymo terapija (SaLT) • Ergoterapija • Santykių Vystymo Intervencija (RDI) • Ir kt. • Tyrimais pagrįstas efektyvumas konkrečiose srityse Virginija Juškevičiūtė, 2014 Gegužės 8d., Susitikimas-diskusija LSMU

19. Efektyvus lavinimas Virginija Juškevičiūtė, 2014 Gegužės 8d., Susitikimas-diskusija LSMU

20. Būtinas specialistų bendradarbiavimas • Kalbos vystymo specialistai, logopedai • Ergoterapeutai • Klinikiniai Psichologai, vaikų psichologai, psichologai • Elgesio valdymo specialistai • Mokytojai • Tėvai • Mokinio padėjėjai • Psichiatrai, neurologai • Mokslininkai Virginija Juškevičiūtė, 2014 Gegužės 8d., Susitikimas-diskusija LSMU

21. Taikomoji Elgesio Analizė (ABA) Virginija Juškevičiūtė, 2014 Gegužės 8d., Susitikimas-diskusija LSMU

22. Taikomoji Elgesio Analizė (ABA) • ABA sėkmingai taikoma • psichologijos srityse • Edukologijoje • Medicinoje • Versle • Gerontologijoje • Sporte • Kriminologijoje • Tvarios plėtros • ir kt. srityse • Tarptautinis specialistų tinklas ir akreditacijos sistema: BACB (BehaviorAnalistCertificationBoard), ABAI, UK SBA, EABA, ir t.t. Virginija Juškevičiūtė, 2014 Gegužės 8d., Susitikimas-diskusija LSMU

23. Taikomoji Elgesio Analizė (ABA) • ABA principais grįstos terapijos ir intervencijos yra efektyviausiossiekiant pagerinti žmonių, turinčių Autizmo Spektro Sutrikimus, gyvenimo kokybę, mokant juos gebėjimų, padėsiančių prisitaikyti prie kasdieninės aplinkos ir gyvenimo visuomenėje. Virginija Juškevičiūtė, 2014

24. Taikomoji Elgesio Analizė (ABA) • Kuo anksčiautaikoma ABA principais paremta intervencija tuo geresni pasiekiami rezultatai, tiek komunikacijos, kalbos, probleminio elgesio, reikšmingų gebėjimų srityse, tiek akademinėse srityse. Virginija Juškevičiūtė, 2014

25. Elgesio Analize paremta... • Elgesio modifikacija • Kalbinis Elgesys (VB) • Tikslinis mokymas (Precision Teaching) • Ankstyvoji Intensyvi Elgesio Intervencija (EIBI) • Pagrindinio Atsako Mokymas (Pivotal Response Training) • Elgesio valdymas • PECS • Atskirų bandymų mokymas (DTT/ITT) • TEACCH • Pozityvi elgesio parama (PBS) • Žetonų sistemos • Sutarčių metodika • Ir daug kitų... Virginija Juškevičiūtė, 2014 Gegužės 8d., Susitikimas-diskusija LSMU

26. JK socialinės paramos tinklas šeimoms auginančioms vaikus su Autizmu • Valstybinis sektorius: socialinės apsaugos, sveikatos ir švietimo sistema • Labdaros ir nevalstybinėsorganizacijos • Privatussektorius Virginija Juškevičiūtė, 2014 Gegužės 8d., Susitikimas-diskusija LSMU

27. JK Socialinės Apsaugos Sistema Virginija Juškevičiūtė, 2014 Gegužės 8d., Susitikimas-diskusija LSMU

28. Negalios ir rūpybos tarnyba • administruoja neįgalumo pašalpas ir slaugos pašalpas žmonėms su ilgalaike negalia ir ligomis, ir jų globėjams. • Negalios išmokos (Disability Living Allowance) – žmonėms su ilgalaikėmis ligomis ir negaliomis. Priklausomai nuo mobilumo ir slaugos reikmių, nepriklausomai nuo diagnozės. Viena iš pagrindinių pašalpų vaikams ir suaugusiems turintiems Autizmą. • Socialinis darbuotojas – įvertina ypatingus poreikius, supažindina su proceso eiga, būtinomis ir prieinamomis paslaugomis, tarnybomis ir parama; specialistų iš šalies pagalba, pvz. kalbos terapija, ergoterapija, socialinėm ir paramos grupėm, `atokvėpio` paslaugos (respite care); įvairios intervencijos, elgesio terapija ir konsultacijos, ir kt. • Tiesioginiai Mokėjimai (DirectPayments) – išduodami per savivaldybes, dydis priklauso nuo spec. poreikių ir diagnozės. Gaunami tik naudojantis socialinėmis paslaugomis, t.y. per socialinį darbuotoją. Virginija Juškevičiūtė, 2014

29. Vietinės Valdžios Įstaigos/Savivaldybės • administruoja gyvenamąsias pašalpas ir išmokas. Procedūros ir pašalpų tipai priklauso nuo savivaldybės. • Pašalpų grupės: • Būtinosios (means-tested)- priklauso nuo reikalingumo (amžiaus, vaikų, partnerio, ligų, negalios, pajamų, ir t.t.), padengia skirtumą tarp gaunamų pajamų ir minimalios valstybės nustatyto pragyvenimo lygio. • Papildomos (non-means-tested)- kai kurios išduodamos priklausomai nuo sumokėtų socialinio draudimo įmokų (NationalInsurance), kai kurios išduodamos automatiškai (pvz. diagnozė, amžius, kt.) Virginija Juškevičiūtė, 2014

30. Vietinės Valdžios Įstaigos/Savivaldybės • Socialinės pašalpos - vaikų iki 7m. tėvams ir globėjams, kurių pajamos nesiekia £16,000. • Darbo ir Paramos išmokos – negalintiems dirbti dėl ligos ar negalios (įsk. vaikų negalia) • Vaiko mokesčių kreditas – auginantiems vaikus; išmokos didėja turintiems vaikus su negalia. • Socialinis fondas – išmokos ir paskolos tam tikrom socialinėm grupėm, pvz. rūpybos išmokos, biudžetinės ir kritinės paskolos. • Negalios išmokos (Disability Living Allowance) – žmonėms su ilgalaikėmis ligomis ir negaliomis. Priklausomai nuo mobilumo ir slaugos reikmių, nepriklausomai nuo diagnozės. Viena iš pagrindinių pašalpų vaikams ir suaugusiems turintiems Autizmą. • Slaugos pašalpos – skirtos slaugantiems 35 ar daugiau valandų per savaitę. • Vaiko pašalpa – tėvams ir globėjams besirūpinantiems vaikais iki 20m. (16-20m. privalo lankyti mokyklą). Virginija Juškevičiūtė, 2014 Gegužės 8d., Susitikimas-diskusija LSMU

31. Sveikatos ir švietimo sistema • Mokymo, sveikatos ir slaugos planas(Education,Health and Care Plans) – nustato mokymosi reikmes ir reikalingą pagalbą, nuo jo priklauso paramos prieinamumas. • Ankstyvosios Paramos Programa (EarlySupportprogramme) - skirta neįgalių vaikų iki 5metų tėvams ir globėjams. Koordinuoja paslaugas skirtas vaiko sveikatai, išsilavinimui, ir socialinei paramai, sujungia tarnybas ir prieinamą paramą iš skirtingų šaltinių. Suteikia informaciją, medžiagą, resursus, apmokymus ir seminarus. • Tolimesnis, mokyklinio amžiaus vaikų lavinimas priklauso nuo tėvų pasirinkimo. Pvz: bendro lavinimo, specialiosios, nepriklausomos, privačios, namų mokyklos. Virginija Juškevičiūtė, 2014 Gegužės 8d., Susitikimas-diskusija LSMU

32. CAMHS (ChildrenandAdolescentMentalHealthServices) • Vaikų ir paauglių psichikos sveikatos paslaugos (VPP): • Psichiatrai • Klinikiniai psichologai • Pediatrai • Elgesio Specialistai • Socialiniai darbuotojai • Psichoterapeutai • Kalbos lavinimo specialistai • 3 arba 4 pakopų sistema • Gydo psichiatrinius sutrikimus, pvz.: OCD, depresiją, valgymo sutrikimus, šizofrenijos epizodus, ir pan. • Psichiatrinių sutrikimų gydymas pritaikomas vaikams su autizmu. Virginija Juškevičiūtė, 2014 Gegužės 8d., Susitikimas-diskusija LSMU

33. Labdaros ir nevalstybinės organizacijos • Nepriklausomos mokyklos ir mokyklų grupės siekiančios užtikrinti žmonių turinčių ASS gyvenimo kokybę visuose jų gyvenimo laikotarpiuose. Virginija Juškevičiūtė, 2014 Gegužės 8d., Susitikimas-diskusija LSMU

34. Labdaros ir nevalstybinės organizacijos Virginija Juškevičiūtė, 2014

35. Privatus sektorius • Raidos ir ankstyvosios intervencijos klinikos • ABA Klinikos ir privatūs konsultantai namų ir mokyklos programoms • Kalbos lavinimo klinikos/centrai, privatūs logopedai/kalbos terapeutai • Fizinės terapijos klinikos/centrai, privatūs ergoterpeutai • Slaugos ir bendruomenės namai Virginija Juškevičiūtė, 2014 Gegužės 8d., Susitikimas-diskusija LSMU

36. Lietuvoje • Teikti prieinamą, stabilią ir efektyviąpagalbą vaikams, paaugliams ir suaugusiesiems turintiems Autizmo Spektro Sutrikimą • Sveikatos, socialinės apsaugos ir švietimo sistemų bendradarbiavimas kuriant ir įgyvendinant paramos modelius • Specialistų ruošimas ir darbas (psichologų, elgesio specialistų) • Moksliniai tyrimai (epidemiologiniai, intervencijų efektyvumo) • Bendradarbiavimas su specialistais (Lietuvoje, užsienyje) Virginija Juškevičiūtė, 2014

37. Privalome skirti daug daugiau dėmesio ir laiko tam ką vaikas gali, o ne tam ko negali padaryti. • Dr. Temple Grandin Virginija Juškevičiūtė, 2014