B ayaran Kapitasi yang Layak Bagi Dokter Primer

1. BayaranKapitasi yang LayakBagiDokter Primer Hasbullah Thabrany PussatKajianEkonomidanKebijakanKesehatanUniversitas Indonesia DisajikandalamPertemuanIlmiahTahunan IDI Bekasi, 27 April 14

2. EmpatBulanBerlalu…., DokterTengan ??? • PermenkesmenetapkanbayarankapitasipuskesmasRp 3-6 ribu, dokter primer/klinikswastaRp 8-10 ribu, dandoktergigiRp 2 ribu. Layak?? • Fakta (kata pejabatKemenkesdan BPJS) tidakadakeluhanbesardantidakadariakbesarsepertipadabayaran CBG. Dokterdandoktergigisenang? H Thabrany- Kapitasi

3. H Thabrany- Kapitasi

4. Pengertian Suatucarapembayaranpelayanankesehatankepadafasilitaskesehatan(termasukdokter) yang dibayardimukaberdasarkanjumlah orang/kapitayang mencakup RISIKO sejumlahlayanantertentu yang ditentukan/disepakati(UU SJSN mengharuskankesepatakan) per periode (bulan/tahun) untukmenjaminlayananmedis yang pas Dari pengertiandiatas, sejawatbisamenyimpulkanapakahbayarankapitasi JKN tahun 2014 inilayakatautidaklayak H Thabrany- Kapitasi

5. DasarPemikiranadalahKonsumsi yang Pas Harga S3 S2 Status kesehatan (S) K1 K Hargakapitasi: layaanpas S1 Q 0 D1 D2 D3 H Thabrany- Kapitasi

6. BagaimanaMenghitungnya? Metoda I. Berbasisfaktapasardalamlayananmedis primer yang berlaku. Rata-rata biayaberobat (denganatautanpaobat) padadokter primer (umum) Metoda II Berbasispasarlayananmedis primer danstandarbiaya yang ditetapkanpemerintah/pembayar (BPJS) H Thabrany- Kapitasi

7. Kita mulai dg DasarPasarSebelumnya. • Hargalayanandrumumper kali H=K = Rp 75 ribu, iniadalahtarifberobat (termasukobat) untukdasarperhitungakapitasi • KonsumsilayananQ= D1 = 1 kali per tahun . Status kesehatan S= S1= masihsakit, setengahsehat.Diatidakberobatsesuaikebutuhannya. • Untukmencapai status S2= sehatiaharusmengkonsumsi normal, misal 3 kali setahun = D2.  Frekuensiitulah yang harusdigunakanuntukbayarankapitasi • Harusmembelimutupelkes yang lebihmahal H Thabrany- Kapitasi

8. Maka, ... • Secarasederhanabesarankapitasiuntuklayananbiasaadalah 3 kali x Rp 75.000 = Rp 225.000 per tahunatau per bulan (dibagi 12) = Rp 18.750 • Apakahfrekuensidanbesaranbiaya per kali tersebutrealistis? Frekuensididapatdaripengalaman • FaktapesertaAskes/JPK Jamsostekmencapai 2-3 kali per tahun. MengapakapitasiRp 8.000?? H Thabrany- Kapitasi

9. RisikosetelahDijamin • Hargaefektifmenjadi H=0. Pesertatidakbayarsamasekali • Pesertabisajadimengkonsumsi Q=D3= 6. Maka.. dokterakanmerugikarena moral hazard pesertatinggi. • Padahal status kesehatan S= S3, tidakberbedadengan S=S2.. Konsumsi moral hazard, takadaefek • Pemborosanituharusdikendalikanolehdokter. Jadipekerjaandokterbertambah. Seharusnyabesarankapitasidisesuaikan H Thabrany- Kapitasi

10. Formula Perhitungan kapitasi • Formula sederhana • Angkakapitasi per jenispelayanan • k = probabilitas (p) x rata-rata biaya, (R) • p = prevalensi orang berobat per tahun • R = rata-rata biaya/harga kali berobat • Besarpembayarankapitasi per bulan • = kijdibagi 12 • i = jenispelayanan • K = jumlah orang H Thabrany- Kapitasi

11. Perhitungan kapitasi • Persyaratan: volume cukupbesar & variasibiayarelatifkecil. Masalahsekarang, tidakadajaminan volume cukup • Prinsipdasar: • Menghitungprobabilitas/prevalensiutilisasimenurutkelompokresiko • Menghitung rata-rata biaya per jenispelayanan • Mengalikankeduanya • Menjumlahkanseluruhjenispelayanan • IDI seharusnyamelakukanperhitunganberdasar data anggota. H Thabrany- Kapitasi

12. Contoh • Jumlahpopulasi 3.000 jiwa • Jumlahkunjungansetahun 9.000 kunjungan • Jumlah yang mendapatkansuntikan 600 pasiensetahun • Prevalen rate utilisasi • kunjungan: = 9.000 : 3.000 = 3/kapita/th • suntikan: = 600 : 3.000 = 0,2/kap/th H Thabrany- Kapitasi

13. Contoh, lanjutan • Rate konsultasisaja = 3 kunjungan/kapita/tahun • Rata-rata biayakonsultasi, di luarobat = Rp 40.000 • Biayaobat per konsultasi rata-rata Rp 30.000 • Rate suntikan anti demam = 0,2/kap/th • Rata-rata biayasuntikdanobatnya = Rp 50.000 • Biayakapitasiuntukkeduajenispelayanan • = (3 x Rp 40.000) + (3 x Rp 30.000)+ (0,2 x Rp 50.000) • = Rp 120.000 + Rp 90.000 + Rp 10.000 • = Rp 220.000 per kapita per tahun • = Rp 220.000/12 • = Rp 18.334 per kapita per bulan H Thabrany- Kapitasi

14. Latihan • Hitunglahbesaranbiayakapitasijika: • HargakonsultasidokterRp 75.000 per kunjungan, termasukobatoral danobatsuntik • Dokter DIPILIH oleh 3.000 peserta JKN • Dalamsehari rata-rata doktermenerima 20 kunjungan. Dokterberpraktek rata-rata 24 harisebulan • Berapahargakapitasi? • Jikadokterdibayarsesuaihargakapitasi, tetapiiainginpunya UNTUNG lebihbanyak, apa yang harusdilakukan H Thabrany- Kapitasi

15. Kapitasi Berfungsi Baik Jika: • Pasarpelayanankesehatancukupkompetitif, adabanyakdokterpraktik • Volume pesertacukupbesar. Ratio peserta-doktersekitar 2.000-3.000 orang per dokter • Sisteminformasiutilisasiberfungsibaik • Ada keterbukaanantaraBPJS dengandr/faskes • Ada jenislayananyang masukkategoripembayarankapitasi • BPJS bertanggungjawabthdresiko total yang besar, sepertipenyakitkronis, obatmahal, diagnosamahal H Thabrany- Kapitasi

16. MasalahKapitasiSekarang • Klaimpejabatmengutamakanlayanan primer HANYA basa-basi. Seharusnya 30-40% iuranuntukkapitasi • PembayarankapitasikepuskesmasTIDAK berefekkendalibiaya, KECUALI di puskesmasBLUD/Bagian BLUD • Kebanyakanpesertabelummemilihsendiridokter primer, tetapiditunjuk. Potensikolusi • BesaranRp 8.000 terlalukecil, tidaklayak. Tidakseimbangdenganpendapatandokter yang bekerja di BPJS H Thabrany- Kapitasi

17. Masalahakantetapada, KECUALI kitaberupayamengubahnya H Thabrany- Kapitasi