Pengantar Medikolegal Penanganan Pasien Darurat

1. Pengantar MedikolegalPenanganan Pasien Darurat

2. MEMAHAMI PRAKTIK KEDOKTERAN

3. ILMU KEDOKTERAN • EMPIRIS • PROBABILITAS • PELUANG BIAS & “UNKNOWN” • REASONABLE MEDICAL CERTAINTY • EVIDENCE BASED • HUBUNGAN DOKTER-PASIEN BERDASAR UPAYA : KONTRAK TERAPEUTIK (INSPANNINGSVERBINTENNIS) • COMPLEX AND TIGHTLY COUPLED SYSTEM • SPESIALISASI & INTERDEPENDENSI • PRONE TO ACCIDENT

4. Praktik Kedokteran • Menurut UU nomor 29 tahun 2004 Pasal 1 ayat 1 : “Praktik kedokteran adalah rangkaian kegiatan yang dilakukan oleh dokter dan dokter gigi terhadap pasien dalam melaksanakan upaya kesehatan”

5. HUBUNGAN PROFESIONAL KESEHATAN DENGAN PASIEN

6. PROFESI • SYARAT UTAMA : • PELATIHAN EKSTENSIF • KOMPONEN INTELEKTUAL TINGGI • PELAYANAN PENTING • SYARAT UMUM : • SERTIFIKASI - proficiency check • ORGANISASI PROFESI • OTONOMI KERJA - self regulation

7. PROFESI (2) • CONSULTANT : • HUBUNGAN INDIVIDU - PROFESIONAL • FEE FOR SERVICE • CONTOH : dokter, pengacara • SCHOLAR : • HUBUNGAN INDIVIDU - INSTITUSI • GAJI / HONOR • CONTOH : guru, perawat

8. TREND • BERGESER KE ARAH SCHOLAR (?) • PRAKTEK PRIBADI BERGESER KE RUMAH SAKIT / KLINIK • HUBUNGAN DWIPARTIT BERGESER KE TRI / MULTIPARTIT • FEE FOR SERVICE BERGESER KE PRE-PAID

9. HUBUNGAN PROFESIONAL-KLIEN • ISSUE : LETAK KEWENANGAN (SIAPA YANG BERWENANG MEMUTUSKAN APA) • ALTERNATIF HUBUNGAN : • AGEN • KONTRAK • FRIENDSHIP • PATERNALISTIK • FIDUCIARY : VIRTUE BASED

10. HUBUNGAN DOKTER-PASIEN • DIPENGARUHI OLEH ETIKA PROFESI DAN KEWAJIBAN PROFESI • PRINSIP MORAL : • AUTONOMY, BENEFICENCE, NON MALEFICENCE, JUSTICE • VERACITY, FIDELITY, PRIVACY, CONFIDENTIALITY • SALING PERCAYA

11. HUB. DOKTER - PASIEN • PATERNALISTIK • SEJAK HIPPOCRATES • DIANGGAP DASARNYA : SALING PERCAYA • PRINSIP MORAL UTAMA : BENEFICENCE • “MENIADAKAN” HAK PASIEN (CONSENT) • MULAI DIKRITIK TAHUN 1956 • KONTRAKTUAL • MULAI TAHUN 1972-1975 (social contract) • PRINSIP MORAL UTAMA : AUTONOMY • INSPANNINGSVERBINTENNIS

12. “KONTRAK TERAPEUTIK” • SALAH SATU HUBUNGAN HUKUM DOKTER-PASIEN • TIDAK SEIMBANG / SETARA • DOKTER TIDAK MENJANJIKAN HASIL (RESULTAATSVERBINTENNIS), TETAPI MENJANJIKAN UPAYA YANG SEBAIK-BAIKNYA (INSPANNINGSVERBINTENNIS) – reasonable care • HARUS DIJAGA DENGAN ATURAN

13. HUB. DOKTER-PASIEN (cont..) • KRITIK TERHADAP KONTRAKTUAL : • TAK ADA NEGOSIASI EKSPLISIT • TAK ADA EKSPEKTANSI EKSPLISIT • TERLALU MATERIALISTIK, BUKAN ETIK • MELUPAKAN FAKTOR SISTEM SOSIAL • TERLALU LEGALISTIK : PERATURAN • TERFOKUS PADA PRINSIP AUTONOMY • CENDERUNG MEMINIMALKAN MUTU • DISEBUT : BOTTOM-LINE ETHICS

14. HUB. DOKTER-PASIEN (cont..) • FIDUCIARY : VIRTUE BASED ETHICS • PRINSIP : MORAL KEUTAMAAN • BUKAN SEKEDAR KEWAJIBAN DAN PERATURAN, TETAPI JUGA “BAGAIMANA SIKAP SEBAIKNYA” • EMPATHY, COMPASSION, PERHATIAN, KERAMAHAN, KEMANUSIAAN, SALING PERCAYA, ITIKAD BAIK, dll • HUBUNGAN : BERTUMBUH-KEMBANG, BERTUJUAN MENSEJAHTERAKAN PASIEN • KOMUNIKASI HARUS BAIK

15. ASPEK HUKUM HAK DAN KEWAJIBAN DOKTER HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

16. HUBUNGAN HUKUM DOKTER-PASIEN • IUS DELICTU : AKIBAT PERATURAN PERUNDANGUNDANGAN • MIS : RAHASIA KEDOKTERAN • IUS CONTRACTU : AKIBAT ADANYA HUBUNGAN KONTRAKTUAL • MIS : UPAYA SESUAI STANDAR TERTINGGI

17. HAK PASIEN • Declaration of Lisbon (1991) : The Rights of the patient • UU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan : pasal 53 : hak pasien • UU No.29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran, Pasal 52 dan 53. • SE Ditjen Yanmed Depkes RI No YM.02.04.3.5.2504 : Pedoman Hak dan kewajiban pasien, dokter dan RS • Deklarasi Muktamar IDI : Hak dan kewajiban pasien dan dokter

18. Declaration of Lisbon • Hak memilih dokter • Hak dirawat dokter yang “bebas” • Hak menerima / menolak pengobatan setelah menerima informasi • Hak atas kerahasiaan • Hak mati secara bermartabat • Hak atas dukungan moral / spiritual

19. UU Kesehatan • Hak atas Informasi • Hak atas second opinion • Hak atas kerahasiaan • Hak atas persetujuan tindakan medis • Hak atas pelayanan kesehatan • Hak atas ganti rugi

20. KEWAJIBAN PASIEN • Itikad baik • Beri informasi yang adekuat • Melaksanakan nasehat dokter dalam rangka perawatan / pengobatan • Menghormati hak dokter • Memberi imbalan & ganti rugi • Berterus terang apabila timbul masalah

21. HAK DOKTER • HAK UNTUK BEKERJA “BEBAS”, PROFESIONAL • HAK MENOLAK MELAKUKAN PEKERJAAN YG DI LUAR STANDAR PROFESI ATAU MELANGGAR ETIK • HAK MEMILIH PASIEN DAN MENGAKHIRI HUB DR-PASIEN, KECUALI GAWAT DARURAT MEDIS • HAK ATAS PRIVACY • HAK ATAS IMBALAN

22. KEWAJIBAN DOKTER • KEWAJIBAN PROFESI : • SUMPAH DOKTER • KODEKI • STANDAR PERILAKU • STANDAR PROSEDUR • STANDAR PELAYANAN MEDIS • KEWAJIBAN AKIBAT HUB. DOKTER-PASIEN • MEMENUHI HAK PASIEN • KEWAJIBAN SOSIAL

23. IMPLIKASI HUKUM-ETIK PIDANA PERDATA DISIPLIN ETIK

24. Pelanggaran Etika Kedokteran • Sanksi = moral – adminsitratif - teguran - penghentian tugas/kewenangan tertentu untuk sementara - pengalihan tugas - re-edukasi - pencabutan ijin praktik

25. TUNTUTAN PIDANA • KELALAIAN : 359-361 KUHP • KETERANGAN PALSU : 267-268 KUHP • ABORSI ILEGAL : 347-349 KUHP • PENIPUAN : 382 BIS KUHP • PERPAJAKAN : 209, 372 KUHP • EUTHANASIA : 344 KUHP • PENYERANGAN SEKS : 284-294 KUHP

26. TUNTUTAN PERDATA • PS 1365 KUH PERDATA : Tiap perbuatan melanggar hukum, yang membawa kerugian kepada orang lain, mewajibkan orang yang karena salahnya menerbitkan kerugian itu, menggantinya • PS 1366 KUH PERDATA : Juga akibat kelalaian • PS 1367 KUH PERDATA : Juga respondeat superior • Ps 55 UU KESEHATAN : • Setiap orang berhak atas ganti rugi akibat kesalahan atau kelalaian yang dilakukan tenaga kesehatan

27. ADA KEWAJIBAN PELANGGARAN KEWAJIBAN TSB HUB. KAUSAL CEDERA / KERUGIAN DUTY BREACH OF DUTY CAUSAL RELATIONSHIP DAMAGE UNSUR-UNSUR “KELALAIAN”sebagai salah satu malpraktek

28. ADANYA KEWAJIBAN • AKIBAT ADANYA HUBUNGAN DR-PASIEN • TIDAK MELAWAN HAK PASIEN (Consent) • REASONABLE COMPETENCE • REASONABLE CARE : SESUAI NORMA / STANDAR PROFESI • PERBUATAN ATAU KELALAIAN • TAK PERSOALKAN : “SEMAMPUNYA” & “NIAT BAIK” • YANG PENTING : PROSEDUR dan REASONABLE COMMUNICATION

29. REASONABLE COMPETENCE • SKILL & KNOWLEDGE SESUAI KATALOG PENDIDIKAN • DIBANDINGKAN DENGAN DOKTER RATA-RATA • PADA SITUASI DAN KEADAAN TERTENTU

30. STANDAR PERILAKU : UNIVERSAL STANDAR PROSEDUR : TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPAT STANDAR PELAYANAN MEDIS TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPAT TERGANTUNG SITUASI – KONDISI TERTENTU TERGANTUNG SUMBER DAYA DPT DISIMPULKAN DARI DOKUMEN TERTULIS ATAU DARI SAKSI AHLI REASONABLE CARE : SESUAISTANDAR PROFESI

31. PELANGGARAN KEWAJIBAN • HARUS DIBUKTIKAN DAHULU • TIDAK BISA GUNAKAN “STRICT LIABILITY” • STRICT LIABILITY HANYA BERLAKU BAGI PRODUK – BUKAN JASA • KADANG FAKTA SUDAH MENUNJUKKAN ADANYA KELALAIAN : RES IPSA LOQUITUR(The thing speaks for it self) • AKIBAT ALATNYA DOKTER • TIDAK ADA KONTRIBUSI PASIEN • KEADAAN NORMAL: TAK TERJADI • mis : gunting / tampon tertinggal

32. HUBUNGAN KAUSAL • DICARI :LEGAL CAUSE / PROXIMATE CAUSE • PENGUJIAN : • CAUSATION IN FACT : BUT FOR TEST “kalau tidak” / (Conditio sine qua non theory) • Mis. Kalau gunting tak tertinggal, tak akan terjadi perforasi – peritonitis • Mis. Kalau diagnosis tak salah atau terlambat, pasien dapat tertolong ( ? ) • Terlalu menyederhanakan hubungan kausalitas • FORESEEABILITY (Adequate theory) • Bahwa cedera adalah akibat yang dapat diperkirakan sebelumnya dari tindakan substandar oleh dokter yang layak

33. CEDERA / DAMAGE • HARUS SEBAGAI AKIBAT PELANGGARAN KEWAJIBAN • JENIS KERUGIAN : • GENERAL DAMAGE : NON-EKONOMIK • SPECIAL DAMAGE : • PAST AND FUTURE COSTS & EXPENSES • LOSS OF INCOME, LOSS OF EARNING CAPACITY • PUNITIVE DAMAGE : sengaja, culpa lata, kekerasan, penipuan dll

34. GANTI RUGI • DITAGIHKAN SATU KALI • TUNAI / ANGSUR (dapat berbunga) • “KEHILANGAN KESEMPATAN” SUKAR DIHITUNG, PREDIKTIF, TIDAK PASTI JUMLAH DAN LAMANYA • MEMPERTIMBANGKAN KEDUDUKAN DAN KEMAMPUAN KEDUA PIHAK

35. CONTOH • DOKTER LALAI AMPUTASI • KERUGIAN : • BIAYA : • BIAYA PERAWATAN HINGGA SEMBUH • BIAYA FISIOTERAPI & KAKI PALSU • BIAYA NON MEDIS • KEHILANGAN KESEMPATAN • SELAMA PERAWATAN • KETERBATASAN PELUANG KERJA • IMMATERIEL

36. Pencegahan • UPAYA CEGAH PELANGGARAN • REASONABLE COMPETENCE, REASONABLE CARE, REASONABLE COMMUNICATION • PROFESIONALISME : ETIK, STANDAR, PENGAWASAN, KOREKSI • UPAYA CEGAH RISIKO • PRODUCT LIABILITY PREVENTION, QUALITY ASSURANCE, RISK MANAGEMENT • SIAPKAN LEGAL DEFENCE • MEDICAL EVIDENCE : REKAM MEDIK, INFORMED CONSENT • ALIHKAN RISIKO : • ASURANSI PROFESI • NO FAULT COMPENSATION

37. Pencegahan (2) • Pendidikan etika kedokteran sejak dini • Sikap etis dan profesional • UU Praktik Kedokteran • Good clinical governance • Evidence Based Medicine

38. Thanks for Your Attention