Effets respiratoires de la natation en bassin intérieur pour les nageurs de compétition

1. Effets respiratoires de la natation en bassin intérieur pour les nageurs de compétition • Benoît Lévesque, URSP, CRCHUQ • Jean-François Duchesne, URSP, CRCHUQ

2. Plan de la présentation 1.Problématique 1.1 Désinfection 1.2 Natation et santé respiratoire 2.Projet de recherche sur les effets respiratoires 2.1 Volet 1 2.2 Volet 2

3. PROBLÉMATIQUE1. Désinfection • Désinfection • Traitement de l'eau par des composés à base de chlore (hypochlorite de Na) pour protéger contre les infections (bactéries, virus, parasites)

4. 1. Désinfection (suite) • Traitement de l'eau • Chlore + matière organique (cheveux, sueur, etc.) = • Sous-produits de la chloration (volatils) • Dilemme désinfection : • risques infectieux vs risques physico-chimiques

5. 1. Désinfection (suite) • Sous-produits de la chloration • trihalométhanes • chloroforme (CHCl3) • composés suspectés cancérigènes • étude région Québec • chloramines • composés irritants

6. 1. Désinfection (suite) • Chloramines (monochloramines, dichloramines, trichlorure d’azote) : • composés indésirables • dans l'eau : chlore combiné • volatilité +++ • dans l’air • très difficile àmesurer • concentrations dépendent • [eau] matières organiques, quantités chlore • ventilation (piscines intérieures)

7. 1. Désinfection (suite) • CHCl3 (région de Québec) : • 8 piscines • eau : 18 à 80 µg/l • air : 78 à 329 µg/m3) • = Italie > Allemagne (eau : < 30 µg/l; air : < 100 µg/m3)

8. 2. Natation et santé respiratoire • Natation citée dans la littérature médicale (1970-1980) • sport par excellence pour les asthmatiques (Fitch, BMJ, 1971) • améliorer condition physique,  fréquence des crises •  l'absentéisme scolaire • controverse : effets irritants du chlore et de ses dérivés (Mustchin 1979; Penny 1983)

9. 2. Natation et santé respiratoire • Zwick et coll., 1990 • 14 nageurs (7 garçons, 7 filles), 15 ans • 14 sujets non exposés au chlore • questionnaire • test d'allergie • test fonction pulmonaire incluant une provocation à la métacholine • plus grande prévalence de maladies allergiques • plus de prévalence d’hyperréactivité bronchique

10. 2. Natation et santé respiratoire • Potts (Colombie-Britannique) • questionnaire 738 nageurs • Dx asthme = 13,4 %, 20,6 %, nageurs de haut niveau • 27 % : toux durant l'entraînement • 25 % : toux après l'entraînement • 23 % : sibilances durant l'entraînement • 19 % : sibilances après l'entraînement

11. 2. Natation et santé respiratoire • Potts (CB) suite • hyperréactivité bronchique • nageurs avec symptômes respiratoires ou asthme diagnostiqué = 61,1 %, n = 18 • nageurs sans symptômes = 50,8 %, n = 17 • groupe contrôle = 35,3 %, n = 16 • fonction pulmonaire de base = N • Asthme à l’effort

12. 2. Natation et santé respiratoire • Potts (CB) suite 1.  de la prévalence de l'asthme ?  de la prévalence des symptômes durant l'entraînement 2.  de l'hyperréactivité bronchique Fonction pulmonaire de base normale Personnes plus sensibles (ex. : allergie) Exposition aux produits chimiques irritants ?

13. 2. Natation et santé respiratoire • Massin (France) • 334 sauveteurs • 63 piscines • relation dose-effet : chloramines et les symptômes irritatifs (yeux, nez, gorge) • pas avec l'hyperréactivité bronchique

14. 2. Natation et santé respiratoire • Weiler et al. • 699 athlètes olympiques, 1996 (USA) • 15 % ont déjà fait de l’asthme • 14 %; médicaments pour l’asthme • 10 %; médicaments actuellement • Asthme ou médicaments pour l’asthme : • Cyclisme ou vélo de montagne = 50 % • Natation et nage synchronisée = 29,6 % • Canoë-kayak et voile = 25,3 % • Athlétisme = 18,2 %

15. 2. Natation et santé respiratoire • Helenius et al. • Athlétisme = 49; Course = 71; Natation; 42 • Témoins = 45 • Symptôme d’asthme + HRB ou Dx d’asthme • Plus élevé chez les athlètes (23 % vs 4 %) • Pas de différence entre les athlètes • HRB : Témoins 11 %; Athlètes 19 % (nat. = 36 %) • Histoire fam. d’asthme : Témoins = 4 %; Athl. =14 % • Plus élevé chez les nageurs (19 %)

16. 2. Natation et santé respiratoire • Langdeau et al. • Témoins = 50 • Athlètes : 1) Course et vélo de montagne = 25 2) Biathlon-Ski de fond-Patinage = 25 3) Natation = 25 4) Triathlon = 25 • Asthme diagnostiqué : Témoins = 2 %; Athlètes = 16 % • Pas de différence entre les groupes d’athlètes • HRB : Témoins = 28 % Athlètes = 49 % (natation = 76 %)

17. 2. Natation et santé respiratoireBilan • Suspection d'effets respiratoires (prévalence de l’asthme, HRB) • Fonction pulmonaire de base = N • Test à l'effort = N • Effets irritants des chloramines = confort des usagers

18. ÉTUDE EFFETS RESPIRATOIRES Objectif : Vérifier les effets de la natation en bassin intérieur sur la santé respiratoire de nageurs de compétition de la région de Québec VOLET 1

19. VOLET 1 Objectifs spécifiques 1) Comparer la prévalence de problèmes respiratoires entre : Nageurs de compétition vs Joueurs de soccer intérieur vs 3600 jeunes écoliers du Québec 2) Vérifier la relation entre la survenue de problèmes respiratoires et la pratique du sport chez : - Les nageurs de compétition - Les joueurs de soccer intérieur

20. VOLET 1 Population à l’étude • Nageurs de compétition de la région de Québec • Joueurs de soccer intérieur de la région de Québec • 3600 enfants recrutés par l’ESSEAQ (Santé-Québec)

21. VOLET 1 Méthode Envoie d'un questionnaire aux nageurs de compétition et aux joueurs de soccer (automne 2001) Questions portant sur : • L’intensité de l’entraînement • Les problèmes de santé (toux, crachats, éternuements, sillements, irritation de la gorge et des yeux, maux de tête) • Autres problèmes de santé (infection de l’oreille, allergies, asthme, etc.) • Tabagisme, statut sociéconomique

22. VOLET 1 Résultats • Nageurs = 305 questionnaires reçus • Soccer = 599 questionnaires reçus Analyse des résultats en cours

23. ÉTUDE EFFETS RESPIRATOIRES VOLET 2 Objectif : Évaluer les effets sur la santé respiratoire de l'exposition aux chloramines pour de jeunes nageurs de compétition de la région de Québec

24. VOLET 2Objectifs spécifiques • documenter les concentrations de chloramines dans l’eau et dans l'air ambiant auxquelles des jeunes nageurs de compétition sont quotidiennement exposés; • vérifier la relation entre l’exposition aux chloramines et la survenue d’effets respiratoires chez de jeunes nageurs de compétition; • comparer la prévalence des effets respiratoires documentés chez des jeunes nageurs et des jeunes joueurs de soccer dans le cadre de leurs activités sportives.

25. VOLET 2 Population à l’étude Nageurs de compétition • 72 nageurs (27 garçons, 45 filles) • 7 équipes dans 7 piscines différentes • 8 - 30 ans Joueurs de soccer intérieur • 73 joueurs de soccer (35 garçons, 38 filles) • 4 équipes dans 4 gymnases • 11 - 18 ans

26. VOLET 2Méthode • Chacun des groupes rencontrés 5 fois • Débit-mètre de pointe (peak-flow) • Questionnaire sur les symptômes respiratoires et irritatifs durant l’entraînement • Mesure des paramètres aqueux (pH, alcalinité, chlore libre et combiné, contaminants microbiologiques) • Mesure des chloramines dans l’air ambiant • Journal des symptômes

27. VOLET 2 Analyses • Comparaison nageurs-soccer : débit de pointe pulmonaire, symptômes durant l’entraînement et en dehors des entraînements • Nageurs : relation entre symptômes et chloramines dans l’air et paramètres aqueux