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EPOC

FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE FARMACOLOGIA CLINICA. EPOC. Gabriel Tribiño E. MD MSc. Definición Gold 2011.

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Presentation Transcript

  1. FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE FARMACOLOGIA CLINICA EPOC Gabriel Tribiño E. MD MSc

  2. Definición Gold 2011 • Enfermedad prevenible y tratable caracterizada por limitación persistente al flujo de aire que usualmente es progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria crónica en las vías aéreas y los pulmones a partículas o gases nocivos.

  3. Otras definiciones • Bronquiris crónica: Tos y expectoración por al menos 3 meses en c/u de 2 años consecutivos; no necesariamente asociado a limitación de flujo de aire • Enfisema: Destrucción de alveolos; término patológico  una de las varias alteraciones estructurales en EPOC.

  4. Factores de riesgo • Tabaquismo • Exposición combustibles de biomasa en espacios poco ventilados • Químicos ocupacionales • Contaminación ambiental • Alteración crecimiento pulmón durante gestación o infancia

  5. Fisiopatología

  6. Indicadores para considerar Dx • Considerar EPOC, espirometría si alguno de los siguientes en > 40 a : Disnea: progresiva, ejercicio, persistente Tos crónica: puede ser intermitente Producción crónica de esputo Historia exposición fx riesgo Historia familiar • Espirometría: VEF1 / CVF pos broncodilatador < 0,7 confirma limitación persistente

  7. Asma y EPOC

  8. Evaluación • Síntomas: COPD Assessment test (CAT): < 10: pocos síntomas >/=10: más síntomas Modified British MedicalResearch Council (mMRC): 0-1: pocos síntomas >/=2: más síntomas • Grado limitación flujo de aire (espirometría) • Riesgo de exacerbaciones <= 1 / año: bajo >= 2 / año: alto • Comorbilidades: CV, depresión, Sd metabólico, disfunc ME, Ca pulmón

  9. Clasificación severidad

  10. Evaluación combinada de EPOC

  11. Objetivos tratamiento • Mejorar síntomas • Mejorar tolerancia a ejercicio • Mejorar estatus de salud • Prevenir progresión • Prevenir / tratar exacerbaciones • Reducir mortalidad

  12. Manejo no farmacológico • Dejar de fumar: Recomendaciones Fármacos: nicotina, bupropion • Eliminar o reducir exposiciones ocupacionales • Eliminar o reducir exposición combustibles biomasa • Actividad física • Vacunación

  13. Manejo farmacológico

  14. Broncodilatadores • Beneficios • SA B2: salbutamol, terbutalina inicio 5´, duración 4-6 h • SA anticolinérgicos: B. ipratropio inicio 15´, duración 6-8 h

  15. Broncodilatadores

  16. Broncodilatadores • LABAs: > mejoría función y sx , < exacerbaciones, qol vs acción corta mejoría sx nocturnos

  17. Broncodilatadores • B. tiotropio: > selectividad M1, M3 vs ipratropio Efecto > 24 h Mejoría sx, función, qol, exacerba- ciones Eficacia >= vs LABAs Presentación: IPS, 18µg/d

  18. Metilxantinas • Mecanismo de acción • Pacientes que no toleran o no pueden usar bd inhalados • Adición a bd inhalados • Presentaciones: tab, cap 125, 200, 250, 300mg. Do: iniciar 200mg c/12h • Titular según respuesta , máx 600mg/d • Niveles c/ 6-12 m

  19. Corticoides inhalados • Mecanismo de acción • Mejoran síntomas, función, qol, exacerbaciones • No efecto concluyente sobre mortalidad ni progresión • Indicación • No monoterapia

  20. Oxigenoterapia (> 1600 m) • PaO2 reposo <=45 mmHg • PaO2 reposo > 45, < 50 mmHg o SatO2 <= 82% con uno o más de: ICC Hcto > 55% Corpulmonale • PaO2 diurna normal con hipoxemia nocturna: PaO2 <=45 mmHg o SatO2 < 85% (nocturno) • PaO2 normal en reposo con hipoxemia durante ejercicio: PaO2 <=45 mmHg o SatO2 < 85% (ejercicio)

  21. Exacerbación • Evento agudo empeoramiento de los sx más allá de las variaciones diarias habituales • Sx cardinales: disnea  volumen esputo  purulencia esputo • Leve: 1 síntoma cardinal • Moderada: 2 • Severa: 3

  22. Exacerbación

  23. Manejo • O2 para Sat > 90% • SA B2 agonistas +/- B ipratropio inhalados • Corticoide: prednisolona 0,5mg/kg/d x 10 - 14 d • Antibiótico: si 3 sx cardinales; 2 (uno esputo purulento); ventilación mecánica Leve: TMP-S, claritro / azitromicina, cef 2ª G Moderada: ampicilina + sulbactam, amoxicilina + acclavulánico, levo / moxifloxacina Severa con riesgo P. aeruginosa: cipro / levofloxacina, β-lactámico contra Pseudomona • Profilaxis TEV

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