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DOENÇA DA VALVA TRICÚSPIDE

DOENÇA DA VALVA TRICÚSPIDE. Daniele de Fátima Fornazari Julho/2008. Introdução. Anatomia: Três folhetos: anterior, posterior e septal Ânulo fibroso Cordas tendíneas Músculos papilares Seio coronário, nó AV, artéria coronária D. Etiologias. Mal formação estrutural ou outras cardiopatias

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DOENÇA DA VALVA TRICÚSPIDE

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Presentation Transcript

  1. DOENÇA DA VALVA TRICÚSPIDE Daniele de Fátima Fornazari Julho/2008

  2. Introdução • Anatomia: • Três folhetos: anterior, posterior e septal • Ânulo fibroso • Cordas tendíneas • Músculos papilares • Seio coronário, nó AV, artéria coronária D

  3. Etiologias Mal formação estrutural ou outras cardiopatias • MR • Hipertensão pulmonar • Cardiomiopatia dilatada • Endocardite infecciosa • Síndrome Carcinóide: IT + ET • Síndrome de Eisenmenger – dilatação VD • Síndrome de Marfan e outras doenças mixomatosas • Trauma torácico • Endomiocardiofibrose: encurtamento folhetos e CT - África DILATAÇÃO DO VD E DO ANEL

  4. www.medicinageriatrica.com.br

  5. Etiologias • Anormalidades congênitas (ASD) • Doença de Ebstein • LES • “Cor pulmonale” • IAM inferior • Esclerodermia • Ingestão de “Methysergide” • Massa no átrio D • Biópsias de repetição • Pacemaker PATOLOGIA MITRAL - IT

  6. www.larepublica.com.uy

  7. Apresentação clínica e Fisiopatologia • Fadiga e fraqueza – redução do DC • Falência de VD: ascite, fígado pulsátil, hepatoesplenomegalia, derrame pleural, edema de periferia • Terminal: caquexia, cianose e icterícia • FA é comum • Ingurgitamento de v. jugular com onda s ou c e v unidas, seguidas por y proeminente

  8. Apresentação clínica e Fisiopatologia • Sopro sístólico em borda paraesternal E baixa (aumenta com a inspiração – sinal de Carvallo) • Sopro mesodiastólico da IT severa • Pulsação em globo ocular • Veias varicosas pulsáteis • Sopro venoso no pescoço • P2 hiperfonética se hipertensão pulmonar

  9. Radiografia de tórax: cardiomegalia, aumento de VD e AD, veia ázigos proeminente, derrame pleural, elevação do diafragma por ascite

  10. ECOCARDIOGRAMA • Melhor exame • Grau de regurgitação • Anormalidades estruturais • PAP • >55 mmHg: causa comum de IT com valva normal • <40 mmH: provável anormalidade no aparatus valvar • Função ventricular • Vegetações • Pré-operatório e intra-operatório

  11. Manejo

  12. Manejo

  13. Manejo

  14. Manejo

  15. Exposição cirúrgica • Esternotomia total ou parcial • Canulação de ambas as cavas: via AD ou v.femoral e v. jugular interna • Mitral – tricúspide • Cuidados ao sair de CEC: lesão do sistema de condução • Reoperação: minitoracotomia D • FA: Cox-Maze III

  16. The mitral prosthesis is implanted in an antianatomic orientation

  17. Técnicas de anuloplastia • Folhetos normais e anel dilatado • Bicuspidização: plicatura do folheto posterior • Técnica de DeVega: redução parcial do anel posterior e anterior (purse-string: sutura em bolsa). • Ecocardiograma intra-operatório • Aumento mínimo do AD e regurgitação leve se resolvem após reparo do lado E. • Por outro lado anuloplastia evita IT progressiva • Atentar par FO patente: deve ser fechado

  18. Bicuspidização

  19. Técnica DeVega

  20. Anuloplastia • The Carpentier-Edwards ring annuloplasty

  21. Troca da valva Trícuspide

  22. Resultados • Elevação da mortalidade com procedimentos associados (12% x 3%) • Porém com menor morbidade • Anuloplastia melhor p/ IT moderada: 85% livres de IT moderada em 6 anos • Tricúspide + mitral: 55% em 10 anos • Bloqueios tardios: 25% em 10 anos (Tri + Mi)

  23. Bibliografia • Adult Cardiac Surgery, Louis Henry Edmunds, Lawrence H Cohn, 2008 • Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery, 2003 • ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease • Up To Date • Braunwald Tratado de Cardiologia

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