Approche bio-psycho-sociale

1. Effets sur les principaux déterminants de la santé de grands projets industriels et de l’effet « boom town » StéphaneTrépanier, médecinspécialiste en santé publiqueCaroline couture, conseillère en santé environnementale5 décembre 2012 Approche bio-psycho-sociale

2. Les déterminants de la santé1 Le niveau de revenu et le statut social Les réseaux de soutien social L’éducation et l’alphabétisme L’emploi et les conditions de travail Les environnements sociaux Les environnements physiques Les habitudes de santé et la capacité d’adaptation personnelles Le développement de la petite enfance Le patrimoine biologique et génétique Les services de santé Le sexe La culture Source: Agence de la santé publique du Canada (2011) Document disponible à l’adresse: http://www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/determinants/index-fra.php

3. Le niveau de revenu et le statut social Accès à un meilleur logement Accès à des aliments sains Meilleures conditions de vie Attention:  coût de la vie et inéquités Des études montrent que la répartition des revenus dans une société peut être un déterminant beaucoup plus important de la santé que le total des revenus gagnés par les membres de la société. Les écarts importants dans la répartition des revenus accroissent les problèmes sociaux et contribuent à une moins bonne santé dans l'ensemble de la population (ASPC, 2011)

4. Les réseaux de soutien social Problématique pour les travailleurs extérieurs et leur famille De tels réseaux de soutien social pourraient se révéler très importants pour aider les gens à résoudre les problèmes et à faire face à l'adversité, ainsi que pour nourrir le sentiment d'être maîtres ou d'avoir une influence sur ses conditions de vie (ASPC, 2011).

5. L’éducation et l’alphabétisme Risque pour les métiers non-spécialisés (ex.: jeunes qui délaissent les études pour un emploi payant d’un grand projet) Le niveau d'instruction contribue à la santé et à la prospérité en donnant aux gens les connaissances et les capacités dont ils ont besoin pour résoudre des problèmes et le sentiment d'influencer et de maîtriser leur vie. Le niveau d'instruction accroît également les possibilités d'emploi, de sécurité du revenu et de satisfaction au travail. Il améliore enfin la capacité des gens de se renseigner et de comprendre l'information pour soigner leur santé (ASPC, 2011)

6. L’emploi et les conditions de travail Amélioration du taux d’emploi Bonnes conditions de travail (sécurité) Emploi peu stressant Importance de collaborer avec équipe SAT On associe le chômage, le sous-emploi, un travail stressant ou dangereux avec une piètre santé. Les gens qui disposent de plus de pouvoir sur leurs conditions de travail et qui sont soumis à moins de stress au travail sont en meilleure santé et vivent souvent plus longtemps que ceux qui sont exposés à davantage de stress ou de risques au travail (ASPC, 2011)

7. Les environnements sociaux Diminution de la cohésion sociale et diminution du sentiment d’appartenance Importance de l’acceptabilité sociale du projet Les réactions de la société peuvent accroître les ressources du répertoire de stratégies dont se sert une personne pour composer avec les changements et améliorer sa santé (ASPC, 2011)

8. Les environnements physiques Exposition contaminants air (ex.: particules) Exposition contaminants eau Exposition contaminants sol Bruit et environnement bâti (ex.: transport) Dans le milieu bâti, les éléments qui concernent le logement, la qualité de l'air intérieur et la conception des agglomérations et des systèmes de transport peuvent influencer de façon marquée notre bien-être physique et psychologique (ASPC, 2011)

9. Les habitudes de santé et la capacité d’adaptation personnelles Augmentation alcool et tabac (hommes) Augmentation obésité Augmentation ITSS Augmentation violence Les définitions du « mode de vie » ont trait non seulement aux choix personnels, mais aussi à l'influence des facteurs sociaux, économiques et environnementaux sur les décisions que prennent les personnes à propos de leur santé. On reconnaît de plus en plus que les « choix » personnels relatifs au mode de viesont grandement influencés par les conditions socio-économiques dans lesquelles les personnes vivent, apprennent, travaillent et s'amusent.

10. Le développement de la petite enfance Arrivée de jeunes familles dans la région (bébés) 2. Nombre de CPE suffisant? 3. Familles « monoparentales » des travailleurs de l’extérieur et violence conjugale De nouveaux éléments probants sur les effets des premières expériences sur le développement du cerveau, sur la maturité scolaire et sur la santé dans la vie ultérieure suscitent un consensus sur le fait que les premières phases du développement de l'enfant sont un déterminant puissant de sa santé pour l'avenir (ASPC,2011)

11. Le patrimoine biologique et génétique Aucun impact probable Importance de considérer certaines personnes plus susceptibles à certains contaminants (asthme, allergies,…) Les gènes confèrent une prédisposition inhérente à une vaste gamme de réactions individuelles influençant la santé. Même si les éléments socio-économiques et environnementaux sont des déterminants importants de la santé globale, dans certains cas, le patrimoine génétique semble prédisposer certaines personnes à des maladies précises ou à des problèmes de santé particuliers (ASPC, 2011).

12. Les services de santé Accident de travail majeur (préparation) Nouvelles familles = jeunes enfants (augmentation des naissances, vaccination,…) Augmentation de la population générale du CSSS Besoins préventifs (dépendances, ITSS,…) Les activités de prévention des maladies et des blessures donnent des résultats positifs. Ces activités doivent se poursuivre si on veut réaliser des progrès (ASPC, 2011)

13. Le sexe Augmentation de la proportion d’hommes Certaines problématiques associées (ex.: violence et alcool) Le mot sexe fait ici référence à toute la gamme de rôles déterminés par la société, de traits de personnalité, d'attitudes, de comportements, de valeurs, de l'influence relative et du pouvoir relatif que la société attribue aux deux sexes en les différenciant (ASPC, 2011)

14. La culture Modification de la culture avec l’arrivée de travailleurs étrangers Pas nécessairement un inconvénient Réalités autochtones Certaines personnes et certains groupes peuvent faire face à des risques additionnels pour leur santé à cause d'un milieu socio-économique déterminé dans une large mesure par des valeurs culturelles dominantes contribuant à perpétuer certaines conditions comme la marginalisation, la stigmatisation, la perte ou la dévaluation de la langue et de la culture (ASPC, 2011)

15. Pistes générales de bonification pour les grands projets Embauche de main-d’œuvre locale et programme de soutien à l’emploi pour conjoint(e)s Participation citoyenne et autochtone aux décisions afin de favoriser une acceptabilité sociale forte et objectivée Programme de promotion des saines habitudes de vie (ex: Entreprise en santé) et collaboration avec l’équipe de SAT Prendre toutes les mesures de mitigation possibles afin de diminuer l’exposition aux contaminants et fournir l’information de façon transparente aux citoyens (ex: soutenir l’implantation d’un IQA) Merci!

16. Conclusion Pourquoi agir sur les déterminants? mettre l'accent sur les causes premières d'un problème, de même que sur des faits qui appuieront les stratégies d'intervention; tenter de prévenir les problèmes; rechercher les partenariats et la coopération intersectorielle; favoriser l'engagement des citoyens et la participation des collectivités. Merci!

17. Références • http://www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/determinants/index-fra.php • http://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/1177_RelGazSchisteSantePubRapPreliminaire.pdf • http://www.assembly.ab.ca/lao/library/egovdocs/2006/alec/158408.pdf • http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/health_indicators_2011_fr.pdf • http://www.rsc.ca/documents/expert/RSC_ExP_ExecutiveSummary_FRA_Dec14_10_v2.pdf • http://www.efdsystems.org/Portals/25/Anderson%20and%20Theodori%202009.pdf • http://www.ag.auburn.edu/auxiliary/srsa/pages/Articles/JRSS%202011%2026%201%2032-61.pdf • http://nercrd.psu.edu/publications/rdppapers/rdp43.pdf • Cormier, R. (2009) État de situation de l’impact du méga projet « Romaine » octobre 2009. CSSS de la Minganie et MRC Minganie • Direction de la santé et des services sociaux de la Côte-Nord (2008) Les impacts sociaux et psychosociaux appréhendés en lien avec le projet d’aménagement hydroélectrique sur la rivière Romaine. Mémoire déposé dans le cadre des audiences publiques en environnement. • http://www.efdsystems.org/Portals/25/Anderson%20and%20Theodori%202009.pdf • http://www.ag.auburn.edu/auxiliary/srsa/pages/Articles/JRSS%202011%2026%201%2032-61.pdf • http://nercrd.psu.edu/publications/rdppapers/rdp43.pdf

18. Questions ?