Une étude de cas sur Internet Le dépistage du cancer du sein Etats-Unis, Royaume-Uni, France

1. Approche comparative des conditions de production des discours de prévention dans des contextes socioculturels distincts Une étude de cas sur Internet Le dépistage du cancer du sein Etats-Unis, Royaume-Uni, France Catherine Déchamp-Le Roux Pr sociologie, ARS-UBO

2. Internet Accès direct aux connaissances scientifiques Témoignage de David Rieff dans Mort d’une inconsolée(ch 3) Ce support est utilisé par les professionnels et par les patients La prévention dans le domaine de la santé est politique et discours via lnternet

3. Variables de comparaison1*Système de santé et protection sociale2*place de la prévention3*responsabilisation de l’individu4*recours à la technologie5*dépistage des maladies génétiquesSites Internet étudiés:France:www.ligue-cancer.asso.frwww.e-cancer.frwww.essentielles.frRoyaume-Uni: www.cancerscreening.nhs.ukwww.breastcancercare.org.ukwww.breakthrough.org.ukEtats-Unis: www.cancer.gov/cancertopics/types/breastwww.cms.komen.orgwww.stopbreastcancer.orgwww.uspreventivemedecine.com

4. Etats-UnisLe National Cancer Act 1971,marque la Présidence de Nixon après la conquête de l’espace(Kennedy) et surtout après la guerre du Vietnam.Ce sont des ingénieurs de la NASA qui élaborent le plan conquête du cancer Enjeu symbolique important du fait de la stagnation des indicateurs de santé depuis la mortalité liée au cancer décroît. Ce plan a inspiré le programme européen de recherche et de traitement EORTC • Il n’y a pas de dépistage généralisé et gratuit du cancer du sein, c’est laissé à l’initiative de l’individu. • Certains systèmes(assurances ou Medicare et Medicaid) organisent le dépistage qui atteint 70% des femmes concernées à partir de 40ans. • Le système de protection sociale est résiduel; système libéral qui fait confiance au marché pour réguler les besoins sociaux, l’Etat intervient en dernière instance. La conquête du cancer engage pour 1/6 l’Etat, le reste est pris en charge par les associations. • Responsabilisation de l’individu(7règles de base de santé, Breslow 1973) qui doit se soumettre aux dépistages et participer au débat politique. En 2008,le plan Prévention-wellness services- s’impose comme la seule issue aux problèmes et aux dépenses de santé. • Le dépistage génétique obligatoire de certaines maladies est encouragé tout comme le projet de décryptage du génome humain. Watson a découvert la structure del’ADN et directeur du projet Human Genome Project • Le mouvement des femmes est omniprésent en santé(tradition de self help group) et le NBCC est un groupe de pression composée de femmes survivantes et exerçant dans la vie civile des responsabilités importantes: recherche, accès aux soins, réponse politique. Multitudes d’associations possibles pour l’individu

5. Royaume-Uni.En 1988,premier pays à organiser le dépistage généralisé et gratuit du cancer du sein pour toutes les femmes entre 50 et 70ans NHS: système collectiviste + respect de la liberté de l’individu La prévention est un secteur valorisé. En 1976,le rapport Prevention and Health:everybody’sbusiness stigmatise les styles de vie et responsabilise l’individu. La mission des professionnels est d’informer. Depuis le rapport Black,1980, sur les inégalités de santé, les campagnes de prévention sont ciblées Le rapport au savoir scientifique est désacralisé en raison de l’éthique du protestantisme Du paternalisme au consumérisme(charte des patients en 1991) Origine génétique de certains cancers est abordée sur le site NHS mais n’est pas centrale contrairement à certains sites associatifs. La génomique est un secteur en pleine expansion(pays de Darwin, de l’ADN, de Dolly…) Le rôle des femmes dans l’activité de prévention , de soins et du care est reconnu(careers’act en 1996)

6. Francele plan cancer(2002) est une des 3 priorités nationales du mandat du Président Chiracle dépistage généralisé est proposé depuis janvier 2004 aux femmes entre 50-74ans(expérimenté dès 1989 dans 10 départements) atteint 51% • Le plan cancer s’inscrit dans un contexte de concurrence et de mobilisation internationale; le sommet mondial contre le cancer a lieu à Paris en 2000(charte de Paris) retard de la France en matière de prévention et de dépistage. La Ligue contre le Cancer organise les Etats Généraux en 1998 et pointe les carences de l’Etat: création de l’INCA en 2004. • Les principes du système de santé(assurance collective obligatoire) sont: égalité d’accès aux soins, solidarité et liberté individuelle. Le budget santé représente 10% du PIB et la prévention ne représente que 2,8% de ce budget. La responsabilisation de l’individu est un paradigme qui émerge avec l’éducation de la santé(messages paradoxaux).L’Etat veille à la préservation du lien social. La France est le pays de Pasteur et de la lutte contre les fléaux sociaux mais aussi de la découverte des gènes de régulation(Jacob, Lwoff, Monod) • S’est lancée dans l’aventure du programme génome humain(en 1992,Dausset et Cohen publient la 1ère carte du génome humain) malgré une tradition critique à l’encontre du déterminisme génétique(Eglise Catholique) rôle positif du Téléthon • La génomique=54% des recherches financées par l’INCA • Les femmes ne constituent pas une population cible(besoins spécifiques)

7. Hypothèses:1 les stratégies de prévention reflètent des réalités culturelles et idéologiques spécifiques2 La lutte contre le cancer est une réponse politique à une crise sociale majeure.L’étude de la genèse(Social Learning) des politiques sociales et desanté peut expliquer pourquoi les stratégies de prévention varient en fonction des enjeux politiques de santé publique+situation de concurrence internationalepublier des statistiques internationales de dépistage du cancer produit un impact sur les choix sanitairesen 2000,le système de santé français est classé premier par l’OMSen 2008, 1ère position pour l’équipement en mammographes6 ème rang pour le dépistage7ème rang pour la survie